胃上部癌與胃中下部癌臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后對比分析.pdf

1、目的：
　　 胃癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一,占我國消化道惡性腫瘤的首位,全身惡性腫瘤的第三位,在全世界癌癥所導(dǎo)致的死亡中排第二位。本文對進(jìn)展期胃上部癌與胃中下部癌的臨床病理學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后進(jìn)行對比分析,以探討進(jìn)展期胃上部癌的生物學(xué)特性與臨床之間的關(guān)系,為評估患者預(yù)后和選擇合理高效的個(gè)體化治療方案提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 回顧性分析中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科1980年1月至2000年12月20年間行

2、胃癌手術(shù)治療且具有完整的臨床病理資料和隨訪資料的852例進(jìn)展期胃癌患者的臨床病理學(xué)資料和隨訪資料。按腫瘤部位分別比較胃上部癌(U)組與胃中部癌(M)組、胃下部癌(L)組的臨床病理特征以及預(yù)后差異。分類變量之間的比較應(yīng)用x2檢驗(yàn),連續(xù)變量之間的比較應(yīng)用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。采用kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析,各組生存率之間的比較應(yīng)用log-raak檢驗(yàn)。采用COX風(fēng)險(xiǎn)模型分析顯著影響預(yù)后的臨床病理學(xué)因素。
　　

3、 結(jié)果：
　　 本組數(shù)據(jù)顯示,進(jìn)展期胃上部癌男性居多。Bomilann分型中以Ⅱ、Ⅲ型為主,TNM分期以Ⅱ、Ⅲ期所占比例高,組織學(xué)分化程度較低,以低分化及未分化癌為主,淋巴結(jié)的檢取數(shù)也明顯較胃中下部癌少。單因素分析顯示,年齡(p=0.001)、癌灶部位(p＜0.001)、Borrmann分型(p＜0.001)、pT分級(p＜0.001)、pN分級(p＜0.001)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(p＜0.001)是顯著影響進(jìn)展期胃癌預(yù)后的臨床病理

4、學(xué)因素。胃上部癌的術(shù)后5年累積生存率顯著低于胃中下部癌(p=0.001),5年累積生存率分別為33.6％和45.7％。胃上部癌的淋巴結(jié)檢取數(shù)目、轉(zhuǎn)移數(shù)目和pN分級方面顯著低于胃中、下部癌,但在浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率方面與胃中、下部癌無明顯差異,在組織學(xué)分化程度以及Borrmann分型方面上顯著較胃中下部癌差。不同于胃中、下部癌,胃上部癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其浸潤深度和Bomnann分型無關(guān)。多因素預(yù)后分析顯示,年齡(p＜0.001)、腫瘤部位

5、(p＜0.001)、Borrmann分型(p＜0.001)、Pt分級(p=0.009)、Rn分級(p＜0.001)為顯著影響進(jìn)展期胃癌預(yù)后的臨床病理學(xué)因素;年齡(p=0.012)、Borrmann分型(p=0.016)、組織學(xué)分級(p=0.038)和pN分級(p=0.004)為顯著影響進(jìn)展期胃上部癌的臨床病理學(xué)因素。在兩步COX分析中胃上部癌rN分級不能取代pN分級,而胃中、下部癌rN分級可以取代pN分級。
　　 結(jié)論：