公立醫(yī)院公益性實現(xiàn)策略研究.pdf

1、研究目標(biāo)：
　　 本研究在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，探討公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵及外延，對醫(yī)院公益性實現(xiàn)現(xiàn)狀進(jìn)行典型案例研究，分析影響公立醫(yī)院公益性淡化的主要原因及強(qiáng)化措施，提出公立醫(yī)院公益性實現(xiàn)的策略，從而為促進(jìn)我國公立醫(yī)院公益性的回歸，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平及可及性提供決策依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 (1)文獻(xiàn)回顧與情報分析：文獻(xiàn)回顧與情報分析：廣泛查閱國內(nèi)公立醫(yī)院公益性的有關(guān)專著、學(xué)術(shù)論文、專業(yè)雜志期刊以及網(wǎng)上檢索相關(guān)

2、文獻(xiàn)資料，收集國內(nèi)外公立醫(yī)院公益性實現(xiàn)的現(xiàn)狀的相關(guān)資料。對收集來的各類文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理，排除內(nèi)容重復(fù)、不相關(guān)或者相關(guān)性不強(qiáng)及無參考文獻(xiàn)的文獻(xiàn)，對強(qiáng)相關(guān)文獻(xiàn)中關(guān)于公益性內(nèi)涵及外延、公立醫(yī)院公益性淡化原因的主要觀點進(jìn)行歸納總結(jié)；
　　 (2)問卷調(diào)查：分別設(shè)計醫(yī)護(hù)人員和患者對公立醫(yī)院公益性認(rèn)知情況問卷調(diào)查表，在3家樣本醫(yī)院，采用簡單隨機(jī)抽樣分別抽取樣本醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員150人及就診患者130人共計280人，對醫(yī)院實現(xiàn)公益性的表現(xiàn)形式和

3、公益性淡化的原因進(jìn)行問卷調(diào)查；同時設(shè)計惠醫(yī)院機(jī)構(gòu)調(diào)查表，對樣本醫(yī)院的籌資渠道，收支情況、公益性服務(wù)等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查；
　　 (3)專題小組討論：邀請湖北省衛(wèi)生廳行政官員，醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)專家、3家樣本醫(yī)院的主要管理人員共15人，對公立醫(yī)院公益性淡化原因及公益性的體現(xiàn)形式進(jìn)行討論；
　　 (4)典型案例分析法：選擇湖北省內(nèi)惠民醫(yī)院、公立醫(yī)院和民營醫(yī)院各1家，對其運行現(xiàn)狀進(jìn)行典型案例分析，包括對其政策支持，籌資渠道，

4、公益性活動開展情況等方面的分析；
　　 (5)統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS12.0對醫(yī)護(hù)人員及患者對公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)、公立醫(yī)院公益性淡化的主要原因及強(qiáng)化措施的認(rèn)知進(jìn)行描述性分析，運用卡方檢驗比較分析醫(yī)護(hù)人員及患者對公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)、公立醫(yī)院公益性淡化的主要原因的認(rèn)知，運用對應(yīng)分析法分析不同社會人口學(xué)特征人群與公立醫(yī)院公益性體現(xiàn)形式的對應(yīng)關(guān)系。
　　 研究結(jié)果：
　　 (1)調(diào)查對象基本情況共抽取湖北省內(nèi)3家醫(yī)

5、院（其中1家惠民醫(yī)院，1家綜合性三級甲等醫(yī)院，1家民營醫(yī)院院）進(jìn)行典型調(diào)查?，F(xiàn)場問卷調(diào)查患者130名，其中男性60人，占46.5%；女性69人，占53.5%；15-25歲年齡組19人，占14.7%，26-50歲年齡組67人，占51.9%，50歲以上年齡組43人，占33.3%；調(diào)查醫(yī)護(hù)人員150名，其中男性31人，占20.8%；女性118人，占79.2%；15-25歲年齡組12人，占8.1%，26-50歲年齡組117人，占78.5%，50

6、歲以上年齡組20人，占13.4%。
　　 (2)公立醫(yī)院公益性內(nèi)涵及外延通過文獻(xiàn)及政策分析，結(jié)合對3家樣本醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員及患者共280人的問卷調(diào)查結(jié)果，分析公立醫(yī)院的公益性內(nèi)涵及外延。結(jié)果表明83.89%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為公立醫(yī)院的公益性集中體現(xiàn)在合理費用、減免貧困弱勢群體費用、突發(fā)事件的醫(yī)療服務(wù)；89.92%的的患者認(rèn)為公立醫(yī)院的公益性集中體現(xiàn)在為患者著想，合理的服務(wù)價格，減免貧困人群費用，規(guī)范用藥和檢查。公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵是維

7、持醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性；而合理的醫(yī)療服務(wù)價格和對貧困弱勢群體減免費用是公立醫(yī)院公益性的主要體現(xiàn)。公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵和外延在不同階段，不同地區(qū)，及從不同社會角色的角度有不同的體現(xiàn)形式，需要以全面、發(fā)展的眼光看待。
　　 (3)醫(yī)院公益性運行現(xiàn)狀的典型案例研究通過對湖北省內(nèi)1家惠民醫(yī)院，1家綜合性三級甲等醫(yī)院，1家民營醫(yī)院管理者的個人深入訪談、小組討論和二手資料分析進(jìn)行典型案例研究。主要研究結(jié)果如下：
　　 惠民醫(yī)院得

8、到政府足夠的補(bǔ)助，基本能夠維持收支平衡，并能夠不斷擴(kuò)大優(yōu)惠對象，增加優(yōu)惠項目和措施，方便了廣大群眾就醫(yī)，但由于資金申請程序復(fù)雜，內(nèi)部缺少績效考核機(jī)制，以及員工改革意識較弱，退休人員工資成為壓力等原因，制約著惠民醫(yī)院的發(fā)展；
　　 綜合性三級甲等醫(yī)院在有一定政府補(bǔ)助情況，仍存在結(jié)余為負(fù)，承擔(dān)了相應(yīng)的工作，體現(xiàn)了一定的公益性，但由于政府投入的不足以及醫(yī)務(wù)人員勞動價值未能很好體現(xiàn)，要么缺乏工作積極性，要么尋找其他彌補(bǔ)途徑，缺乏維持公益

9、性的長效機(jī)制；
　　 民營醫(yī)院在稅收壓力下為了醫(yī)院自身發(fā)展，將公益性建設(shè)作為醫(yī)院外部營銷，建立品牌的重要手段，開展了較多的公益性活動，贏得了老百姓的滿意，但是由于資金和人員的缺乏，以及政府引導(dǎo)和宣傳不夠，其公益性活動的開展受到制約。
　　 (4)公立醫(yī)院公益性淡化的主要原因及強(qiáng)化措施分析通過文獻(xiàn)、政策分析，結(jié)合對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和患者的現(xiàn)場問卷調(diào)查結(jié)果，結(jié)果表明醫(yī)護(hù)人員和患者對當(dāng)前公立醫(yī)院公益性實現(xiàn)情況的認(rèn)識不存統(tǒng)計學(xué)上的差

10、異（Z=-1，P=0.32），都認(rèn)為當(dāng)前公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)情況一般。醫(yī)護(hù)人員和患者一致認(rèn)為公立醫(yī)院公益性的主要原因是：政府對醫(yī)院投入不足（χ2=3.05，P=0.08），醫(yī)院過度追求經(jīng)濟(jì)利益（χ2=0.89，P=0.35），政府對醫(yī)院公益性的監(jiān)管不夠（χ2=1.6，P=0.021），公立醫(yī)院自身缺少強(qiáng)化公益性的動力（χ2=0.06，P=0.8）。通過加強(qiáng)政府責(zé)任，加大投入，并改革醫(yī)院運行機(jī)制來強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。149名醫(yī)護(hù)人員中

11、，142名（95.3%）醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為應(yīng)該強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。他們主要認(rèn)為可以通過政府增加投入（39.6%），政府出臺政策（34.2%）及改革醫(yī)院運行機(jī)制（18.1%）來強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性（表19）；129名患者中，128名（98.4%）認(rèn)為應(yīng)該強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。他們認(rèn)為需要政府出臺相關(guān)管理措施（32%），政府加大對公立醫(yī)院的資金投入（26.6%），加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)（24.2%）及改革醫(yī)院的運行機(jī)制（17.2%）來強(qiáng)化公立醫(yī)院的公

12、益性。
　　 結(jié)論與建議：
　　 1.界定公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵及外延本研究認(rèn)為公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵主要是公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的可及性及公平性，公立醫(yī)院公益性的外延應(yīng)該集中體現(xiàn)在合理的醫(yī)療服務(wù)價格上，另外需要體現(xiàn)在對貧困弱勢群體的社會醫(yī)療救助上。政府應(yīng)該界定公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵及外延，通過制定公立醫(yī)院公益性的標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)定公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性的基本方面，并形成公立醫(yī)院公益性評價指標(biāo)體系，對公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)情況進(jìn)行評價，將評價

13、結(jié)果與政府投入和社會資本的進(jìn)入掛鉤，從而促進(jìn)公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)。
　　 2. 完善惠民醫(yī)院運行機(jī)制政府需要優(yōu)化惠民醫(yī)院財政補(bǔ)助的流程，惠民醫(yī)院在政府的指導(dǎo)下，與衛(wèi)生管理研究機(jī)構(gòu)合作制定惠民醫(yī)院績效考核機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的改革意識和工作積極性，同時解決惠民醫(yī)院退休人員工資和養(yǎng)老金問題。通過完善惠民醫(yī)院運行機(jī)制，發(fā)揮惠民醫(yī)院方便貧困弱勢群體就醫(yī)的優(yōu)勢，進(jìn)一步探索其他公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)策略。
　　 3. 加大政府對公共衛(wèi)生

14、和社會救助的補(bǔ)償政府應(yīng)該對綜合性醫(yī)院參與社會救助和參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償，并調(diào)整公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，將公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹饕獊碓从舍t(yī)療服務(wù)、政府的投入和藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù),政府投入和社會融資，政府在保障足夠補(bǔ)償?shù)耐瑫r，還應(yīng)該進(jìn)行合理的配置，適當(dāng)降低對大型醫(yī)療設(shè)備，先進(jìn)技術(shù)等投入，增加對社會救助、公共衛(wèi)生服務(wù)以及突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療的投入。
　　 4.借助民營醫(yī)院的力量在探索公立醫(yī)院公益性實現(xiàn)策略的過程中，可以借鑒

15、英國和美國的做法，政府可以一些公益性產(chǎn)品或醫(yī)療服務(wù)移交給民營醫(yī)院，政府通過購買民營醫(yī)院的公益性產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)保障廣大群眾的健康。
　　 5.強(qiáng)化政府監(jiān)管職能政府對公立醫(yī)院的監(jiān)管職能應(yīng)該表現(xiàn)在進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃；對公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的購買，先進(jìn)診療技術(shù)的引進(jìn)嚴(yán)格把關(guān)；依法對公立醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督管理，對違反公立醫(yī)院公益性的行為進(jìn)行嚴(yán)厲查處。
　　 6.建立合理的考核機(jī)制和分配機(jī)制公立醫(yī)院在收入分配機(jī)制上將醫(yī)務(wù)人員工資收入、獎金與