右美托咪啶對(duì)ICU機(jī)械通氣病人的療效.pdf

1、目的:通過觀察右美托咪啶和丙泊酚對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果(＞24h)、呼吸血流動(dòng)力學(xué)變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間的影響，探討右美托咪啶對(duì)ICU機(jī)械通氣患者規(guī)定之外鎮(zhèn)靜的有效性和安全性。
　　方法:
　　1.將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例行有創(chuàng)機(jī)械通氣、預(yù)計(jì)機(jī)械通氣超過3天的ICU患者按照入住ICU的先后順序隨機(jī)分到右美托咪啶組（D組，20例）和丙泊酚組(P組，20例)。兩組患者均復(fù)合

2、小劑量芬太尼鎮(zhèn)痛，芬太尼以1.0μg.kg-1.h-1持續(xù)泵入。D組給予右美托咪啶負(fù)荷劑量1μg.kg-1，注射時(shí)間超過10min后繼以0.2-0.7μg.kg-1.h-1維持泵入;P組給予丙泊酚負(fù)荷劑量1mg.kg-1，注射時(shí)間超過10min后繼以1.0-3.0mg.kg-1.h-1維持泵入，直至撤機(jī)。以Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(SAS)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果，調(diào)整藥物劑量使鎮(zhèn)靜水平維持在SAS評(píng)分3-4分，期間需追加鎮(zhèn)靜藥物時(shí)予以咪達(dá)唑侖補(bǔ)充鎮(zhèn)

3、靜。
　　2.觀察并記錄鎮(zhèn)靜前、鎮(zhèn)靜后30min、1h、3h的SAS值、呼吸及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo);記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU駐留時(shí)間;記錄鎮(zhèn)靜期間呼吸、心血管不良事件及譫妄的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者均能達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)水平SAS評(píng)分3-4分，鎮(zhèn)靜后右美托咪啶組和丙泊酚組SAS評(píng)分為4.05±0.79 vs3.81±0.62，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.呼吸頻率、心率、血壓較鎮(zhèn)靜前顯著

4、下降(P＜0.05)，隨著輸注時(shí)間延長(zhǎng)，呼吸、血流指標(biāo)有所改善，但各時(shí)間點(diǎn)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.右美托機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院天數(shù)略短于丙泊酚組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.兩組患者鎮(zhèn)靜相關(guān)不良反應(yīng)類似(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.在一定劑量范圍內(nèi)維持輕度鎮(zhèn)靜水平，右美托咪啶對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者規(guī)定之外鎮(zhèn)靜(＞24h)，提供與丙泊酚類似的鎮(zhèn)靜效果。