成品生物羊膜與晶狀體前囊膜在青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　 1.探討兔眼超聲乳化小梁切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用成品生物羊膜與晶狀體前囊膜的療效及作用機制。
　　 2.比較成品生物羊膜（FPAM）與自體晶狀體前囊膜(ALC)應(yīng)用于青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的臨床效果，評價其的安全性和有效性。
　　 方法：
　　 1.動物實驗:對24只新西蘭白兔實施超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)。隨機分為三組，每組各8只兔，A組:隨機選擇1只眼做超聲乳化+小梁切除術(shù)+成品生物羊膜移植術(shù)(Pha

2、coemulsification+trabeculectomy+finished-product amniotic membrane,Phaco+Trab+FPAM，簡稱FPAM組);B組:隨機選擇1只眼做超聲乳化+小梁切除術(shù)+晶狀體前囊膜移植術(shù)(Phacoemulsificafion trabeculectomy+anterior lenscapsule，Phaco+Trab+ALC，簡稱ALC組);C組:隨機選擇1只眼做超聲乳化小梁

3、切除術(shù)(Phacoemulsification+trabeculectomy)（簡稱Trab組）。第1、3、7、14、21、28天觀察并比較三種不同術(shù)式手術(shù)后眼前節(jié)反應(yīng)、濾過泡形態(tài)及功能、眼壓情況，并于第1、7、14、28天三組中各隨機處死2只兔子制作病理切片，光學(xué)顯微鏡下觀察各組濾過道情況。
　　 2.臨床研究:選擇2011年5月至2012年3月在天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心確診的青光眼合并白內(nèi)障的住院患者共60例（60只眼），行白內(nèi)

4、障超聲乳化吸出、后房型折疊式人工晶狀體植入及小梁切除術(shù)，采用隨機的方法，分為FPAM組和ALC組，術(shù)中FPAM組31例（31只眼）鞏膜瓣下植入成品生物羊膜，ALC組29例（29只眼）應(yīng)用晶狀體前囊膜。術(shù)后1、3、6、12月隨訪，觀察兩組患者的眼壓、最佳矯正視力、濾過泡形態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥等情況，并定期行超聲生物顯微鏡及視野檢查，對觀察結(jié)果進行分析比較。采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　

5、　 結(jié)果：
　　 1.動物實驗:(1)眼前節(jié)反應(yīng):3種術(shù)式前3天所有兔眼術(shù)區(qū)結(jié)膜明顯充血、角膜水腫、前房反應(yīng)較重、前房深度可。三組術(shù)后1、3、7、14天前房反應(yīng)眼數(shù)，A組、B組較C組多，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=3.07，、2.54、2.49、0.75，P值均＞0.05)。所有眼均未發(fā)現(xiàn)囊膜、羊膜對兔眼的刺激體征;(2)濾過泡情況:術(shù)后第1、7、14、21天，A組、B組功能性濾過泡較C組多，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.40、1.

6、00、2.50、5.75，P＞0.05）;(3)眼壓:3種術(shù)式術(shù)后眼壓早期下降，后逐漸升高，術(shù)后第7、14、21天眼壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=25.150、11.068、16.931,P值均＜0.05)，而術(shù)后第1、3、28天三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05），而A、B組對比，A組降眼壓效果好，術(shù)后7、14、21天眼壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P值均＜0.05）;(4)組織病理學(xué):術(shù)后1天，所有兔眼結(jié)膜下組織疏松水腫，濾過道內(nèi)少數(shù)炎癥

7、細胞浸潤，主要為中心粒細胞。術(shù)后14天，A組濾過間隙呈疏松網(wǎng)狀，B組濾過間隙存在，A組、B組成纖維細胞形成和纖維組織增生均減少，C組濾過道部分被瘢痕組織填塞，遠端閉合，近端小管開放。術(shù)后28天，A組、B組濾過道均完全開放，A組濾過泡區(qū)呈網(wǎng)狀，成纖維細胞形成和纖維組織增生少，B組囊膜邊緣變鈍，仍未見淋巴細胞浸潤，C組濾過道完全被瘢痕組織填塞。
　　 2.臨床研究:(1)眼壓:術(shù)后1年時，ALC組眼壓從術(shù)前(23.00±5.92mm

8、Hg)下降至(13.57±3.26mmHg)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.011，P＜0.05); FPAM組眼壓從術(shù)前(22.60±5.84mmHg)下降至(12.27±2.26mmHg)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.581，P＜0.05)。組間各時間點眼壓下降程度無統(tǒng)計學(xué)差異;(2)最佳矯正視力:術(shù)后1年時，兩組患者視力較術(shù)前提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(tFPAM=-15.337，P＜0.05;tALC=-11.411，P＜0.05)，兩

9、組之間視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.801，P＞0.05);(3)濾過泡形態(tài):術(shù)后1年時，ALC組Ⅰ、Ⅱ型濾過泡分別有4眼、22眼，即功能性濾過泡占89.7％(26/29)，Ⅲ型濾過泡4眼;FPAM組Ⅰ、Ⅱ型濾過泡分別有5眼、24眼，即功能性濾過泡占93.5％(29/31)，Ⅲ型濾過泡2眼，兩組均未出現(xiàn)Ⅳ型濾過泡，兩組濾過泡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.297，P＞0.05）;(4)手術(shù)成功率與抗青光眼藥物使用情況:術(shù)后1年時，ALC組

10、手術(shù)成功率為86.2％(25/29)，F(xiàn)PAM組為90.3％(28/31)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.246，P＞0.05)。術(shù)前ALC組患者平均使2.45種抗青光眼藥物，F(xiàn)PAM組為2.39種;術(shù)后1年時，ALC組減少至0.14種，F(xiàn)PAM組為0.096種，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(tALC=13.970，tFPAM=14.772，P＜0.05);(5)并發(fā)癥:兩組患者術(shù)后并發(fā)癥在術(shù)后2周內(nèi)消退或緩解，ALC組未出現(xiàn)嚴重排

11、斥反應(yīng);(6)視野:術(shù)后1年時，兩組患者的平均視野缺損值、平均模式標(biāo)準(zhǔn)差的變化與術(shù)前相比均無統(tǒng)計學(xué)差異，即術(shù)后視野均保持穩(wěn)定;(7)超聲生物顯微鏡檢查:兩組患者術(shù)后3個月均可見清晰的濾過間隙，濾過道內(nèi)外口均通暢，而FPAM組部分患者可見鞏膜瓣下羊膜的強回聲，羊膜部分溶解;ALC組部分患者可見鞏膜瓣下晶狀體前囊膜的強回聲，為晶狀體前囊膜。
　　 結(jié)論：
　　 1.動物實驗:兔眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)中應(yīng)用FPAM、A