白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術后前囊膜混濁多因素分析及臨床干預.pdf

1、第一部分超聲乳化白內障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術后前囊膜混濁多因素分析
　　目的：探討白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術后前囊膜混濁（ACO）的臨床表現(xiàn)和發(fā)生發(fā)展的危險因素，為預防術后ACO提供可靠有效的依據(jù)。
　　方法:采用回顧性分析法，選取該院2012年3月至2015年2月間施行白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術患者，術后1w、1m和3m復查且資料完整者1715例(1872只眼)，觀察術后視力、前囊膜混濁情況、前囊口收縮程度

2、和 IOL位置等。同時分析其臨床資料，包括患者年齡、性別、ACO發(fā)生時間、有無合并眼部或相關全身疾病、聯(lián)合其它眼前后節(jié)手術、術中撕囊直徑大小、植入的IOL類型、有無進行晶狀體前囊膜拋光、術后眼前節(jié)反應等。采用多因素Logistic回歸分析方法對可能引起ACO的諸多因素進行分析。
　　結果：術后3個月共發(fā)生483例（531眼）ACO，發(fā)生率為28.37％，有視力障礙的3～4級ACO發(fā)生率為1.66%，其中310例（334只眼）為1級

3、ACO，147例(166只眼)為2級ACO，21例(25只眼)為3級ACO，5例(6只眼)為4級ACO。結果分析顯示撕囊口直徑偏小、未進行前囊膜拋光、植入親水性丙烯酸酯IOL（B&L Akreos系列、PC525Y Ergomax）、術后有明顯眼前節(jié)反應、合并眼部和相關全身疾病等因素對 ACO的 OR值＞1(P＜0.05)。撕囊口直徑偏小、未進行前囊膜拋光、植入IOL、合并眼部和相關全身疾病、術后有明顯眼前節(jié)反應、聯(lián)合其它眼前后節(jié)手術、

4、術后未規(guī)范用藥是 ACO危險因素。術后1～2級ACO術后不同時期視力、前囊口直徑變化差異無統(tǒng)計學意義，3～4級ACO可出現(xiàn)明顯的前囊皺縮和前囊口縮小、視力下降，差異有統(tǒng)計學意義。
　　結論：ACO是超聲乳化術后常見并發(fā)癥，3～4級ACO可影響術后視力及前囊口直徑。其中撕囊口直徑過小、晶狀體上皮細胞殘留是ACO發(fā)生的根本原因，合并眼部和相關全身疾病、術后明顯前房反應、聯(lián)合其它眼前后節(jié)手術、術后未規(guī)范用藥、植入親水性丙烯酸酯IOL均是

5、ACO發(fā)生發(fā)展的危險因素。
　　第二部分不同類型人工晶狀體發(fā)生前囊膜混濁比較
　　目的：本研究擬通過臨床觀察白內障超聲乳化手術聯(lián)合植入不同材質和形狀的人工晶狀體術后前囊膜混濁（ACO）發(fā)生率及其相關性，期望了解不同材質和形狀設計人工晶體對ACO發(fā)生的影響，同時為人工晶體的優(yōu)化設計提供臨床及相關理論依據(jù)。
　　方法：隨訪該科自2012年3月至2015年2月以來行白內障超聲乳化吸出術聯(lián)合植入不同類型人工晶體術后患者，術后1

6、w、1m和3m復查且資料完整者1715例(1872只眼)，植入過7種人工晶體，類型有親水性丙烯酸酯折疊人工晶體(B&L Akreos系列、Rayner C-flex系列、PC525Y Ergomax）、疏水性丙烯酸酯折疊人工晶體(Alcon AcrySof系列、AMO Sensar系列、HOYA PY-60AD）和PMMA硬式人工晶體，觀察術后前囊膜混濁情況和前囊口收縮程度并進行相關分析。
　　結果：植入 B&L Akreos系列

7、、Rayner920H、PC525Y Ergomax、Alcon AcrySof系列、AMO Sensar系列、HOYA PY-60AD和PMMA硬式人工晶體術后前囊膜混濁發(fā)生率分別為33.33%、29.34%、44.96%、19.69%、12.11%、16.96%和30.77%，差異有統(tǒng)計學意義。其中發(fā)生ACO3級～4級的26例（31只眼）中，親水性丙烯酸酯折疊人工晶體占比最高，B&L Akreos系列和PC525Y Ergomax分

8、別有15只眼和10只眼。親水性丙烯酸酯折疊人工晶體、疏水性丙烯酸酯折疊人工晶體和PMMA硬式人工晶體術后前囊膜混濁發(fā)生率分別為36.29%、17.17%和30.77%，差異有統(tǒng)計學意義。開放襻IOL和閉合襻IOL比較差異有統(tǒng)計學意義，硬襻IOL和軟襻IOL比較差異有統(tǒng)計學意義。
　　結論：親水性丙烯酸酯折疊人工晶體前囊膜混濁發(fā)生率高于疏水性丙烯酸酯折疊人工晶體，不同形狀設計的人工晶體與超聲乳化白內障術后前囊膜混濁的相關性是有差別的

9、。
　　第三部分白內障術后中重度前囊膜混濁的臨床干預
　　目的：總結白內障術后不同程度前囊膜混濁（ACO）患者實施Nd:YAG激光治療或囊袋松解手術的臨床療效和手術技巧，以期為臨床治療中重度ACO方案的選擇提供安全有效的參考依據(jù)。
　　方法：選取我院2012年3月至2015年2月施行白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術患者，對26例（31只眼）有臨床癥狀的ACO患者進行了手術干預，其中21例（25只眼）進展型ACO行Nd

10、:YAG激光前囊膜切開術，5例（6只眼）嚴重ACO行囊袋松解手術，隨訪6個月，觀察術后裸眼視力、最佳矯正視力、屈光度、對比敏感度、撕囊口形態(tài)及面積、IOL位置和并發(fā)癥情況，判斷治療效果。采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用x± s進行描述，計數(shù)資料采用相對數(shù)進行描述。治療前后前囊口面積采用重復測量資料的方差分析，治療前后視力、屈光度之間的差異比較采用配對t檢驗，治療前后對比敏感度之間的差異比較采用卡方檢驗。檢驗均采用雙側檢驗

11、，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：26例（31只眼）ACO中，21例（25只眼）進展型ACO經(jīng)Nd:YAG激光前囊膜切開術，5例（6只眼）嚴重ACO行囊袋松解手術，術后視力較術前提高，遠視飄移消除，治療前、后屈光度具有顯著差異，無眩光和有眩光情況下MESOTEST對比敏感度均較術前改善，前囊口面積較術前增大，大部分IOL位置偏移得到糾正，所有患眼均有效地阻止了囊袋收縮的進展。
　　結論：白內障術后嚴重ACO可導