兒童鼻及鼻咽部相關(guān)疾病的研究.pdf

1、第一部分兒童鼻及鼻咽部疾病與分泌性中耳炎（學(xué)齡前鼻及鼻咽部疾病兒童聲導(dǎo)抗異常的臨床分析）
　　目的:通過(guò)觀察學(xué)齡前鼻及鼻咽部疾病患兒無(wú)癥狀性的鼓膜形態(tài)異常，結(jié)合聲導(dǎo)抗檢查，初步探討相關(guān)疾病導(dǎo)致潛在性分泌性中耳炎的危險(xiǎn)因素，分析造成個(gè)體差異的可能原因。
　　方法:研究2010年5月至2011年5月無(wú)耳部癥狀但體檢發(fā)現(xiàn)鼓膜異常的81例(162耳)患兒的常規(guī)體檢、纖維電子鼻咽鏡檢查、過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、鼻竇CT檢查的結(jié)果，鼓膜檢查

2、結(jié)和聲導(dǎo)抗檢測(cè)判定是否合并潛在的分泌性中耳炎，分析變應(yīng)性鼻炎、腺樣體肥大、鼻-鼻竇炎治療前后相關(guān)狀況的變化。
　　結(jié)果:81例（162耳）無(wú)癥狀性鼓膜形態(tài)異常的患兒聲導(dǎo)抗異常15例（29耳），后者相關(guān)疾病及患病率分別為:過(guò)敏性鼻炎組13.6％、腺樣體肥大組21.2％、鼻-鼻竇炎組18.2％，組間患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:引起學(xué)齡前兒童潛在性分泌性中耳炎的可能因素為過(guò)敏性鼻炎、腺樣體肥大、鼻竇炎，其中腺樣體肥大對(duì)中耳

3、功能的影響較大，對(duì)相關(guān)疾病的早期干預(yù)可以阻斷分泌性中耳炎的發(fā)展趨勢(shì)。
　　第二部分兒童鼻及鼻咽部疾病與OSAHS（鼾癥兒童多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的臨床分析）
　　目的:通過(guò)分析113例鼾癥患兒的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)結(jié)果，對(duì)單純打鼾(PS)患兒以及輕、中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患兒的睡眠結(jié)構(gòu)、心率情況以及腦電覺(jué)醒指數(shù)(ArI)等方面進(jìn)行比較，綜合分析其各自的特征。
　　方法:分析2010年1月至2012

4、年3月因睡眠呼吸紊亂癥狀在首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診就診并在睡眠中心進(jìn)行PSG檢查的113例患兒。對(duì)患兒進(jìn)行PSG，所得數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后分別采用F檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果:(1)各組在年齡、睡眠時(shí)間、睡眠效率等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。(2)睡眠結(jié)構(gòu)方面，4組患兒的Ⅰ期睡眠所占百分比分別為PS組2.6％±1.4％、OSAHS輕度組5.4％±3.2％、中度組4.7％±1.9％、重度組8.9％

5、±4.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.542，P=0.000）;各組的Ⅳ睡眠所占百分比分別為25.3％±5.6％、32.4％±11.1％、30.6％±9.0％、21.4％±10.8％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.544，P=0.000）;各組患兒快動(dòng)眼睡眠(REM)期睡眠所占百分比分別為21.1％±8.6％、13.9％±4.0％、14.5％±4.9％、12.3％±6.9％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.204，P=0.000)，而Ⅱ、Ⅲ期睡

6、眠所占百分比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＞0.05）。(3)各組患兒REM期的平均心率分別為(85±11)、(90±14)、(95±10)、(101±18)次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.452，P=0.000），各組患兒非快動(dòng)眼睡眠(NREM)期的平均心率分別為(79±10)、(84±14)、(86±7)、(93±16)次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.369，P=0.002）。(4)各組自發(fā)性腦電覺(jué)醒的總次數(shù)、在REM發(fā)生次

7、數(shù)、在NREM發(fā)生次數(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=56.379、60.781、44.061，均P=0.000）。呼吸相關(guān)性腦電覺(jué)醒的總次數(shù)、在REM發(fā)生次數(shù)、在NREM發(fā)生次數(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=79.250、36.137、65.239，均P=0.000)。
　　結(jié)論:兒童OSAHS發(fā)展到中-重度對(duì)心率的影響更明顯。OSAHS患兒與PS患兒比較自發(fā)性腦電覺(jué)醒減少而呼吸相關(guān)的腦電覺(jué)醒增多，但OSAHS患兒其自發(fā)性腦電覺(jué)醒無(wú)論是在

8、NREM期還是REM期并未隨著OSAHS程度加重而繼續(xù)減少，與呼吸相關(guān)的腦電覺(jué)醒是判斷兒童OSAHS嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)。
　　第三部分兒童鼻及鼻咽部疾病與UACS（103例兒童上氣道咳嗽綜合征的臨床研究）
　　目的:探討不同年齡組兒童上氣道咳嗽綜合征(UACS)的病因構(gòu)成情況以及影響因素;尋找診斷UACS的臨床線索以及療效評(píng)價(jià)方法。
　　方法:分析2013年1月至2013年11月在首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科以“

9、慢性咳嗽”為主訴，考慮診為UACS的103例患兒。按照年齡分為嬰幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組，對(duì)不同年齡組造成UACS的病因構(gòu)成和影響因素進(jìn)行分析，比較不同年齡組治療前后癥狀緩解情況的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。
　　結(jié)果:(1)103例UACS的患兒中，嬰幼兒占7.8％、學(xué)齡前占43.7％、學(xué)齡患兒占48.5％。(2)在不考慮年齡因素時(shí)，103例UACS患兒的病因構(gòu)成比為由高到低依次為鼻炎合并腺樣體肥大36％、鼻炎21％、鼻竇炎17％、

10、鼻竇炎合并腺樣體肥大16％、腺樣體肥大10％;按年齡分組后使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，Pearson Chi-square=39.510，P=0.000(＜0.05).(3)103例UACS的患兒中過(guò)敏原陽(yáng)性的病例數(shù)為45例，其中男29例、女16例，按照年齡分組后，對(duì)各組內(nèi)過(guò)敏原陽(yáng)性率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，Pearson Chi-square=1.898，P=0.387(＞0.05)。(4)將不同年齡組的患兒治療前和治療后不同時(shí)間

11、段代表的癥狀緩解情況的VAS評(píng)分進(jìn)行多因素方差分析，并在組間進(jìn)行兩兩均數(shù)的比較。F診斷=0.752，P診斷=0.571(＞0.05);F治療時(shí)段=234.556，P治療時(shí)段=0.000(＜0.05)。(5)不同年齡組UACS患兒其伴發(fā)癥狀按照出現(xiàn)比例由高到低的順序?yàn)閶胗變航M依次是:張口呼吸(75％)、打鼾(12.5％)、流涕(12.5％);學(xué)齡前組依次為:打鼾(51.1％)、張口呼吸(28.9％)、鼻塞(13.3％)、流涕(6.7％);

12、學(xué)齡組依次為:打鼾(36％)、流涕(26％)、頭痛(18％)、鼻塞(12％)、胸悶(4％)、嗅覺(jué)減退(2％)、張口呼吸(2％)。
　　結(jié)論:(1)學(xué)齡兒童較學(xué)前兒童、嬰幼兒是兒童UACS的高發(fā)人群。(2)不同年齡組構(gòu)成UACS的病因不同，在學(xué)前組“腺樣體肥大”是鼻及鼻咽部疾病中造成慢性咳嗽的主要因素，在學(xué)齡組和嬰幼兒組“鼻炎”是主要因素。(3)過(guò)敏性疾病是導(dǎo)致兒童UACS的重要因素，但不是導(dǎo)致嬰幼兒組、學(xué)前組、學(xué)齡組間差異的主要因

13、素。(4)在不同的年齡組中，即使診斷不同，經(jīng)過(guò)規(guī)范化的治療后慢性咳嗽以及其他伴發(fā)癥狀均有明顯改善，這種改善不存在組間差異，但在同一組別中自身治療前后在不同時(shí)段VAS評(píng)分是存在差異的，即規(guī)范的治療對(duì)兒童UACS癥狀的改善是循序漸進(jìn)的過(guò)程。將主觀評(píng)價(jià)和客觀檢查結(jié)合在一起，更多的關(guān)注患兒和家長(zhǎng)的感受，建立良好的醫(yī)-患溝通模式對(duì)臨床工作有重要意義。(5)不同的伴發(fā)癥狀與不同年齡組構(gòu)成UACS的病因不同有關(guān)，呈現(xiàn)對(duì)應(yīng)關(guān)系。良好的溝通，關(guān)注患兒以及