應用BIS監(jiān)測評估不同鎮(zhèn)靜深度下對機械通氣患者應激反應的影響.pdf

1、目的:觀察在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療時不同BIS值的機械通氣患者皮質(zhì)醇、TNF-α、IL-8水平的變化，研究不同BIS值鎮(zhèn)靜狀態(tài)下對機械通氣患者應激反應的影響，并比較BIS與RASS、Ramsay鎮(zhèn)靜評分系.統(tǒng)的相關性，探討應用BIS監(jiān)測指導機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的價值。
　　方法:以中南大學重癥監(jiān)護室2011年09月-2012年4月份收治的需機械通氣大于12h的60例危重癥患者，隨機分為B1組(BIS40-60)、B2組(BIS60-80)與

2、B3組(BIS80-100)，3組均使用丙泊酚和（或）芬太尼持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，監(jiān)測BIS值，記錄各組患者鎮(zhèn)靜前、鎮(zhèn)靜6h、12h的皮質(zhì)醇、TNF-α、IL-8作為評價機體應激及炎癥反應的指標。采用盲法記錄前3小時的BIS值、Ramsay、RASS評分，記錄觀察期間相應的不良反應（平均動脈壓、吸痰后躁動發(fā)生率）。使用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用卡方檢驗，不同組間使用重復測量的方差分析。BIS與Ramsay、RASS評

3、分之間相關分析使用Spearman相關性分析。P＜0.05差異有顯著性。
　　結果:不同BIS值組在年齡、性別、APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。鎮(zhèn)靜前三組的各個指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），鎮(zhèn)靜6h、12h，B1、B2組分別與B3組比較各指標明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），鎮(zhèn)靜12h，B1組與B2組比較各指標明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。鎮(zhèn)靜前后B1組分別與B2、B3

4、組平均動脈壓變化比較B1組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)，B2組與B3組平均動脈壓變化的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。B1、B2、B3組兩兩比較吸痰躁動發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。BIS與Ramsay(r=-0.724,P＜0.0001)、RASS評分（r=0.874,P＜0.0001）之間均有顯著相關性。在應用Ramsay評分2到5為適當鎮(zhèn)靜，BIS均值為57-82，應用RASS評分系統(tǒng)