結(jié)構(gòu)化綜合認(rèn)知干預(yù)對(duì)社區(qū)老年輕度認(rèn)知功能障礙患者的影響研究.pdf

1、輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間過渡狀態(tài),患者以每年10％~40%的速度發(fā)展為癡呆,是正常老年人發(fā)生率的10倍。由于目前還缺乏治療老年癡呆的有效方法,故通過對(duì)這一特殊階段的干預(yù)來減少癡呆的發(fā)病率具有重要意義。越來越多的研究表明,老年人的認(rèn)知功能可以通過特定的訓(xùn)練得以維持和提高,甚至有可能逆轉(zhuǎn)。因此,認(rèn)知干預(yù)是目前對(duì)于MCI患者非藥物干預(yù)研究的熱點(diǎn),且一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將認(rèn)知干預(yù)作為初級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)公共衛(wèi)生

2、服務(wù)。然而,我國(guó)基于社區(qū)的相關(guān)研究尚十分欠缺,特別缺乏科學(xué)合理的綜合性認(rèn)知干預(yù)方案。本研究以構(gòu)建本土化的認(rèn)知干預(yù)方案為目的,擬設(shè)計(jì)一套適用于本地區(qū)社區(qū)老年MCI患者的結(jié)構(gòu)化綜合認(rèn)知干預(yù)方案,并評(píng)估該方案對(duì)MCI患者總體認(rèn)知功能、記憶功能和生活質(zhì)量的影響。
　　方法:
　　采取方便抽樣的方法對(duì)參加重慶市沙坪壩區(qū)童家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)健康體檢的60歲及以上老年人進(jìn)行認(rèn)知功能篩查,選取符合研究標(biāo)準(zhǔn)的MCI患者,并隨機(jī)分為對(duì)照組

3、和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組在接受常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上給予相關(guān)健康教育,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加3個(gè)月的結(jié)構(gòu)化綜合認(rèn)知干預(yù)。分別于干預(yù)前后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)運(yùn)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(AVLT)、邏輯記憶測(cè)驗(yàn)(LMT)、Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)第二版(RBMT-II)和簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)對(duì)研究對(duì)象的總體認(rèn)知功能、記憶功能和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、S

4、pearman秩相關(guān)分析、χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法、非參數(shù)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)、非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量方差分析。
　　結(jié)果:
　　本研究共納入MCI患者72例,失訪16例,最終有效樣本56例,總有效率約為78%,對(duì)照組26例,實(shí)驗(yàn)組30例。
　　1.研究對(duì)象認(rèn)知功能與生活質(zhì)量狀況
　　56例MCI患者M(jìn)oCA平均得分為21.73±0.35,其分測(cè)驗(yàn)中視空間與執(zhí)行功能、語言

5、、抽象和延遲回憶4個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域得分較低,分別為3.00±0.13、1.82±0.09、0.77±0.11、2.71±0.19;AVLT短時(shí)記憶和長(zhǎng)延遲回憶得分均較低,分別為19.79±0.66、5.72±0.40;LMT簡(jiǎn)式和繁式得分均較低,分別為7.38±0.29、11.24±0.45;RBMT-II總分均值為15.64±0.41,其分測(cè)驗(yàn)中記姓名、記預(yù)約時(shí)間和故事延遲回憶三項(xiàng)得分較低,分別為0.89±0.12、0.89±0.11、0.

6、66±0.11;SF-36總體健康維度得分較低,為54.02±3.25。Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示:LMT繁式得分與SF-36生理職能維度得分呈正相關(guān), RBMT-II總分與SF-36生理功能和情感職能兩個(gè)維度得分呈正相關(guān)。
　　2.認(rèn)知干預(yù)對(duì)MCI患者認(rèn)知功能的影響
　　兩獨(dú)立樣本非參數(shù)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示:對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在認(rèn)知干預(yù)前后其MoCA的視空間與執(zhí)行功能、RBMT-II總分及其臉部

7、再認(rèn)、故事即刻回憶和故事延遲回憶三項(xiàng)得分差值比較有顯著差異(P<0.05),干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組。兩相關(guān)樣本非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示:①對(duì)照組干預(yù)后MoCA總分及其延遲回憶項(xiàng)、AVLT短時(shí)記憶、LMT繁式得分、RBMT-II的記姓名、記預(yù)約時(shí)間和圖片再認(rèn)三項(xiàng)得分較干預(yù)前顯著上升(P<0.05);而RBMT-II的臉部再認(rèn)和故事即刻回憶兩項(xiàng)得分較干預(yù)前顯著下降(P<0.05)。②實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后MoCA總分及其視空間與

8、執(zhí)行功能、注意、語言、抽象和延遲回憶五項(xiàng)、AVLT短時(shí)記憶和長(zhǎng)延遲回憶、LMT簡(jiǎn)式和繁式得分、RBMT-II總分及其記預(yù)約時(shí)間、故事即刻回憶、故事延遲回憶和路線即刻回憶四項(xiàng)得分較干預(yù)前顯著上升(P<0.05)。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示:MoCA、AVLT、LMT和RBMT-II4個(gè)量表得分的時(shí)間主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其中RBMT-II總得分的干預(yù)因素與時(shí)間因素有交互作用(P<0.05)。
　　3.認(rèn)知干預(yù)對(duì)MCI

9、患者生活質(zhì)量的影響
　　兩獨(dú)立樣本非參數(shù)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示:對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在認(rèn)知干預(yù)前后其SF-36社會(huì)功能、生命活力兩個(gè)維度和精神健康總評(píng)得分差值比較有顯著差異(P<0.05),干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組。兩相關(guān)樣本非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示:①對(duì)照組兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SF-36各維度及兩個(gè)總評(píng)得分沒有明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SF-36社會(huì)功能、生命活力和總體

10、健康三個(gè)維度及其軀體健康和精神健康兩個(gè)總評(píng)得分較干預(yù)前均顯著上升(P<0.05)。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示:總體健康維度得分的時(shí)間主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),社會(huì)功能和生命活力兩個(gè)維度得分的干預(yù)因素與時(shí)間因素有交互作用(P<0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.本研究對(duì)象認(rèn)知功能及生活質(zhì)量狀況評(píng)估顯示以下特點(diǎn):總體認(rèn)知功能表現(xiàn)為視空間與執(zhí)行功能、語言、抽象和延遲回憶功能受損較為嚴(yán)重;記憶方面表現(xiàn)為情節(jié)記憶全面損害,即