雙相障礙混合狀態(tài)患者的臨床特征對(duì)照研究.pdf

1、目的：
　　雙相障礙(BD)是高誤診率、高復(fù)發(fā)率及高致殘率的常見慢性精神疾病。相較于雙相障礙其他發(fā)作形式，混合狀態(tài)的患者臨床特征更為復(fù)雜多變。近年來雙相混合狀態(tài)的診治問題越來越引起精神科臨床的重視。本文就雙相障礙混合狀態(tài)患者及無混合相的雙相躁狂發(fā)作、雙相抑郁患者進(jìn)行臨床資料對(duì)照研究，以期進(jìn)一步了解雙相混合狀態(tài)的臨床特征，為臨床實(shí)踐提供參考。
　　方法：
　　從2013年11月1日至2014年10月31日期間，收集在山東

2、省精神衛(wèi)生中心精神科第6專家門診及第11病房連續(xù)就診的患者，其中首診為雙相混合狀態(tài)(F31.6)的患者為觀察組，雙相抑郁(F31.3、31.4、31.5)和雙相躁狂(F31.0、31.2、31.3)的患者為對(duì)照組。使用自制的調(diào)查表記錄患者的一般人口學(xué)資料及本次發(fā)作的臨床資料和特征。由本院心理測(cè)驗(yàn)室醫(yī)師應(yīng)用計(jì)算機(jī)測(cè)試系統(tǒng)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行Beck抑郁量表（BDI-21）和90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)的評(píng)定。所有資料進(jìn)行統(tǒng)一編碼、整理后，

3、應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果：
　　1混合組與抑郁組比較
　　1.1性格特征比較
　　混合組與無混合發(fā)作的雙相抑郁組相比，急躁、固執(zhí)、易怒、沖動(dòng)條目陽性率高于后者(P＜0.05)。
　　1.2一般臨床特征比較
　　混合組與無混合發(fā)作的雙相抑郁組相比，伴陽性家族史、伴精神病性癥狀條目陽性率顯著高于后者（P＜0.05）。比較首次發(fā)作形式，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4、r>　　1.3精神癥狀比較
　　混合組與無混合發(fā)作的雙相抑郁組相比，心境不穩(wěn)定發(fā)作、睡前浮想聯(lián)翩、煩躁、易激惹、憤怒、思維加速/聚集、毀物、敵對(duì)、強(qiáng)迫、行為魯莽、妄想、幻聽、精神運(yùn)動(dòng)性激越、過度揮霍條目陽性率高于后者（P＜0.05），自責(zé)、自卑、低落、憂愁、易疲勞條目陽性率低于后者（P＜0.05）。
　　1.4軀體癥狀比較
　　混合組與無混合發(fā)作的雙相抑郁組相比，頭痛、睡眠需要減少、肌肉跳動(dòng)、心慌條目陽性率高于后者(P

5、＜0.05)，多夢(mèng)、睡眠過多條目陽性率低于后者(P＜0.05)。
　　1.5量表評(píng)分比較
　　BDI總分及各項(xiàng)分?jǐn)?shù)比較，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.∞）。SCL-90總分及各因子分比較，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2混合組與雙相躁狂組比較
　　2.1性格特征比較
　　混合組與無混合發(fā)作的雙相躁狂組相比，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.2一般臨床特征比較
　

6、　混合組與無混合發(fā)作的雙相躁狂組相比，伴自殺意念或企圖(67.2％)、與季節(jié)相關(guān)(60.7％)條目陽性率顯著高于后者(P＜0.05)。比較首次發(fā)作形式，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.3精神癥狀比較
　　混合組與無混合發(fā)作的雙相躁狂組相比，心境不穩(wěn)定發(fā)作、焦慮、睡前浮想聯(lián)翩、煩躁、易疲勞、憤怒、興趣缺乏、憂愁、樂趣喪失、社交減少、活動(dòng)減少、思維加速/聚集、自罪、低落、自卑、自責(zé)、無望、毀物、無助、無價(jià)值感、

7、緊張、內(nèi)疚、強(qiáng)迫、自傷傷人、恐懼、后悔條目陽性率高于后者(P＜0.05)，社交增加、情感高漲、活動(dòng)增加、精力充沛、過度揮霍條目陽性率低于后者(P＜0.05)。
　　2.4軀體癥狀比較
　　混合組與無混合發(fā)作的雙相躁狂組相比，入睡困難、頭痛、周身不適、睡眠過多、四肢灌鉛樣沉重感、醒后疲乏、食欲減退、多夢(mèng)、睡眠不沉、胸悶條目陽性率高于后者(P＜0.05)，早醒、睡眠需要減少條目陽性率低于后者（P＜0.05）。
　　2.5量

8、表評(píng)分比較
　　混合組與無混合發(fā)作的雙相躁狂組相比，BDI總分及各項(xiàng)得分均高于后者(P＜0.05)，SCL-90總分及各因子得分均高于后者(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.混合狀態(tài)是雙相障礙最常見的一種表現(xiàn)形式。
　　2.與無混合發(fā)作的雙相抑郁組相比，混合組患者病前性格中急躁、固執(zhí)、易怒和沖動(dòng)4個(gè)特征更為突出。
　　3.雙相混合狀態(tài)、雙相抑郁和雙相躁狂首發(fā)形式均以抑郁發(fā)作為主。盡管混合組首發(fā)形式中以抑

9、郁為最常見形式(62.3％)，仍有三分之一患者首發(fā)表現(xiàn)為混合發(fā)作(32.8％)，提示雙相混合狀態(tài)首發(fā)形式表現(xiàn)復(fù)雜。
　　4.雙相障礙混合狀態(tài)臨床表現(xiàn)復(fù)雜、嚴(yán)重，但是有一定的臨床特點(diǎn)。與單純雙相抑郁和雙相躁狂相比，混合狀態(tài)心境不穩(wěn)定、睡前浮想聯(lián)翩、煩躁、憤怒、思維加速/聚集、強(qiáng)迫多見，提示臨床上可將上述六項(xiàng)癥狀作為特征性篩查指標(biāo)來識(shí)別雙相混合狀態(tài)。另外，混合狀態(tài)比雙相抑郁組躁狂樣表現(xiàn)多見，比雙相躁狂組抑郁癥狀多見，借此可以鑒別。