張力和包膜因素對(duì)擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣血運(yùn)影響的研究.pdf

1、組織擴(kuò)張術(shù)如今已被廣泛應(yīng)用于整形外科中，成為整形外科重要的治療手段和常用的基本技術(shù)。擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣，是在擴(kuò)張的軸型筋膜皮瓣基礎(chǔ)上的延伸。它將整形外科領(lǐng)域的組織擴(kuò)張技術(shù)、軸型皮瓣技術(shù)和筋膜皮瓣技術(shù)較完美的結(jié)合在一起，具有傳統(tǒng)修復(fù)手段不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。但擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣移植后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部壞死。隨著組織擴(kuò)張和皮瓣技術(shù)的不斷發(fā)展完善，如何促進(jìn)擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣的成活，更好地為臨床應(yīng)用，成為整形外科的重要課題。 本課題

2、旨在通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，來(lái)探討張力和包膜因素對(duì)擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣血運(yùn)的影響。探討不同張力下，擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)的變化，找出該皮瓣成活的最佳張力范圍；探討包膜切除與包膜保留，對(duì)擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)、氧代謝以及皮瓣活力的影響。為臨床處理擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣的包膜提供參考。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以小型香豬為動(dòng)物模型。在每只豬的背部二側(cè)對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)一個(gè)5cm×20cm的區(qū)域，植入300ml擴(kuò)張器，注水

3、二個(gè)月。二期手術(shù)形成以胸背動(dòng)脈為蒂的5cm×20cm的擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣。實(shí)驗(yàn)1分為二組：A組，擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣遠(yuǎn)端施加不同張力；B組，擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣原位縫合。實(shí)驗(yàn)2也分為二組：C組，擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣包膜切除；D組，擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣包膜保留。進(jìn)行如下檢測(cè)和數(shù)據(jù)分析：(1)擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣的血氧飽和度(2)皮瓣MDA含量(3)皮瓣成活長(zhǎng)度(4)包膜組織切片。臨床應(yīng)用擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣，修復(fù)35例患者

4、的病變?nèi)睋p。并研究包膜對(duì)該皮瓣血運(yùn)的影響。研究分二組：E組，擴(kuò)張后5超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣包膜切開(kāi)或部分切除；F組，擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣包膜保留。 結(jié)果： 1.(1)在100g～200g張力范圍內(nèi)，豬擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣的血氧飽和度最高，血運(yùn)最好。該皮瓣在0張力，即自然回縮時(shí)，血氧飽和度并非最高。(2)在小于100g～200g張力范圍時(shí)，給豬擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣的張力越大，皮瓣的血氧飽和度越高，血流越好；在大于此張力范圍

5、時(shí)，給皮瓣的張力越大，皮瓣的血氧飽和度越低，血流越差。也就是說(shuō)，對(duì)于豬擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣，有一個(gè)最佳張力范圍。張力過(guò)大或過(guò)小，都會(huì)影響皮瓣的存活。 2.豬擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣包膜切除時(shí)的血氧飽和度，要低于包膜保留時(shí)；皮瓣包膜切除時(shí)的MDA含量，高于包膜保留時(shí)；皮瓣包膜切除時(shí)的成活長(zhǎng)度，小于包膜保留時(shí)。以上結(jié)果從三個(gè)方面證明：擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣包膜中血流豐富，應(yīng)予以保留。 3.臨床中保留擴(kuò)張后超長(zhǎng)動(dòng)脈筋膜皮瓣的包