嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動過速的心率變異性及其與RAAS變化的關(guān)系.pdf

1、研究背景和目的：陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)是嬰幼兒時期常見的心律失常。易反復(fù)發(fā)作，若持續(xù)發(fā)作超過24小時，可導(dǎo)致心力衰竭。PSVT的反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響了兒童的身心健康。心率變異性(HRV)是定量分析心臟自主神經(jīng)功能的方法，腎素．血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)是心血管活動調(diào)節(jié)的重要體液因素，是交感神經(jīng)系統(tǒng)激活的間接證據(jù)，本課題旨在探討嬰幼兒PSVT發(fā)作時心率變異性及其與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的關(guān)系。 研究對象：選擇2

2、005年9月-2007年5月在山東省立醫(yī)院小兒心臟科住院治療的陣發(fā)性室上性心動過速患兒和門診查體的健康兒童?；純航M28例，其中男16例，女12例，年齡為1月-30月；對照組30例，其中男16例，女14例，年齡為1月-32月。所有患兒及對照組兒童均檢測肌酸激酶同工酶CKMB、肌鈣蛋白I，同時進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，排除心肌炎、心肌病及其它器質(zhì)性心臟病。 研究方法：所有患兒在入院第二天晨空腹抽外周靜脈血，采用放射免疫法檢測血漿腎素(

3、PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮(ALD)的含量；并做24小時心電圖(holter)與HRV分析。正常對照組兒童采用同樣方法取靜脈血并做holter與HRV分析。24小時HRV時域參數(shù)分析包括正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5分鐘正常RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根(rMSSD)及相鄰RR間期差值大于或等于50ms占竇性心搏的百分?jǐn)?shù)(PNN50)。 結(jié)果： 1．PSVT患兒24

4、小時動態(tài)心電圖監(jiān)測過程中，室上性心動過速的發(fā)作頻率為1-10余次不等，持續(xù)時間在60分鐘以內(nèi)，對照組兒童無室上性心動過速發(fā)作。 2．PSVT患兒的SDNN(65.03±14.34ms)比對照組兒童SDNN(77.17±13.27ms)降低；PSVT患兒rMSSD(21.82±5.87ms)明顯低于對照組兒童rMSSD(27.61±6.30ms)。PSVT患兒PNN50％(4.35±2.11)比對照組兒童PNN50％(8.61±2

5、.05)明顯降低；PSVT患兒SDANN(56.29±15.20ms)比對照組兒童SDANN(52.44±14.20ms)增高，但無統(tǒng)計學(xué)意義。 3．PSVT患兒PRA(1.99±0.84ng/ml·h)比對照組兒童PRA(1.79±0.54ng/ml·h)增高；PSVT患兒AngⅡ(195.41±75.66pg/ml)比對照組兒童AngⅡ(99.15±18.36pg/ml)顯著增高；PSVT患兒ALD(143.60±48.32

6、pg/ml)比對照組兒童ALD(129.99±44.82pg/ml)升高，然而，無統(tǒng)計學(xué)意義。 4．HRV指數(shù)變化和RAAS部分指標(biāo)呈良好相關(guān)性，其中SDNN、rMSSD、PNN50與AngⅡ呈負(fù)相關(guān)(分別為r=-0.438；r=-0.592；r=-0.786)；SDNN、rMSSD、PNN50與PRA、ALD無明顯相關(guān)性。 結(jié)論： 1．PSVT患兒HRV指標(biāo)SDNN、rMSSD及PNN50均降低，表明PSVT患