骨髓穿刺檢查對(duì)于特發(fā)性血小板減少性紫癜確診的意義.pdf

1、目的:確定在臨床表現(xiàn)為單純血小板減少或疑診為ITP的成年患者中，骨髓穿刺對(duì)于ITP確診的價(jià)值。 資料和方法： 1 病例選擇范圍： 1996年1月到2006年8月間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院的擬診為ITP或單純血小板減少癥患者254例。 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡：15～60歲； (2)血小板計(jì)數(shù)<100×10<'9>/L； (3)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>2×10<'9>/L； (4)血紅蛋白>110g/L(女

2、性)或>130g/L(男性)； (5)平均紅細(xì)胞容積80-98fl： (6)外周血涂片白細(xì)胞和紅細(xì)胞形態(tài)無異常； (7)肝功能正常； (8)無血小板減少癥的治療史； (9)均行骨髓穿刺且報(bào)告經(jīng)2位固定的血液科醫(yī)師審核通過。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有明顯的發(fā)熱，體重減輕或昏迷等機(jī)體紊亂，慢性肝病或巨幼紅細(xì)胞貧血，中重度感染，淋巴結(jié)病，肝脾腫大，自身免疫性疾病或應(yīng)用藥物導(dǎo)致繼發(fā)性的血小板減少等。

3、 2 方法：回顧性分析入選患者的骨髓象同ITP典型骨髓象的一致性，探討對(duì)于這類患者而言，骨髓穿刺檢查排除其他一些重要的引起血小板減少的疾病，如骨髓增生異常綜合癥(MDS)、再生障礙性貧血(AA)、急性或慢性白血病、巨幼細(xì)胞貧血等的作用大小，從而確定骨髓穿刺檢查對(duì)于ITP診斷的價(jià)值。 結(jié)果: (1)我們的研究顯示，絕大多數(shù)患者(96.46﹪)的骨髓報(bào)告為伴有巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟龆嗟呐cITP的診斷一致的骨髓象。即使少數(shù)患者的

4、骨髓象顯示骨髓增生減低，這些患者亦沒有出現(xiàn)其他細(xì)胞系的減低，而是經(jīng)歷了與慢性ITP的診斷一致的臨床表現(xiàn)。 (2)我們的隨訪顯示，除了6例患者確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及1例確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外，所有患者的骨髓穿刺報(bào)告均未能改變其臨床診斷。更為重要的是，所有患者的骨髓象中均沒有提供骨髓增生異常綜合癥(MDS)，再生障礙性貧血(AA)以及淋巴瘤及其他惡性腫瘤浸潤(rùn)的證據(jù)。 結(jié)論: 對(duì)于單純表現(xiàn)為血小板減少的成年患者(<6