超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃穿刺引流治療胰腺假性囊腫.pdf

1、背景:
　　超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃穿刺引流治療胰腺假性囊腫(EndoscopicUltrasonography-guided Puncture Drainage by Stomach in the Treatment ofPancreatic Pseudocyst)作為經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科(Natural Orifice TranslumenalEndoscopic Surgery， NOTES)技術(shù)發(fā)展的一部分，具有治療創(chuàng)傷小、效果好

2、、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)。在國(guó)內(nèi)外治療胰腺假性囊腫(Pancreatic Pseudocyst，PPC)的領(lǐng)域，已得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可。近年來(lái)臨床治療方面已取得了較大進(jìn)展，被廣泛應(yīng)用。然而，臨床上經(jīng)超聲內(nèi)鏡(Endoscopic Ultrasonography，Eus)引導(dǎo)下治療PPC仍面臨諸多問(wèn)題，如穿刺時(shí)機(jī)，引流方式，術(shù)后支架取出時(shí)機(jī)等等。
　　目的:
　　通過(guò)對(duì)天津市南開(kāi)醫(yī)院于2011年12月-2013年10月治療的PPC

3、患者，通過(guò)比較患者經(jīng)Eus引導(dǎo)下經(jīng)胃穿刺引流治療PPC的不同處理方式，評(píng)估患者內(nèi)鏡治療的效果，針對(duì)目前存在爭(zhēng)議的問(wèn)題對(duì)于PPC患者行內(nèi)鏡治療時(shí)機(jī)的選擇，支架存留時(shí)間，是否放置鼻沖洗管問(wèn)題等作出評(píng)價(jià)，為今后PPC患者的治療提供可行性的規(guī)范化治療方案。
　　方法:
　　回顧2011年12月-2013年10月天津市南開(kāi)醫(yī)院治療的急性胰腺炎(AcutePancreatitis，AP)后PPC患者，根據(jù)2009年亞特蘭大修訂的CT影像

4、下定義的PPC標(biāo)準(zhǔn)選擇患者，選取患者84例，根據(jù)患者治療時(shí)機(jī)不同分組。AP后4周，復(fù)查CT，提示PPC形成，積極術(shù)前準(zhǔn)備后，行Eus引導(dǎo)下經(jīng)胃的穿刺引流術(shù)，放置雙豬尾支架引流或放置鼻—囊腫引流管，術(shù)后4周或8周拔出雙豬尾支架患者為A組，共22例。AP后6周，復(fù)查CT，提示PPC形成，積極術(shù)前準(zhǔn)備后，行Eus引導(dǎo)下經(jīng)胃的穿刺引流術(shù)，放置雙豬尾支架引流或放置鼻—囊腫引流管，術(shù)后4周或8周拔出雙豬尾支架患者為B組，共62例。其中根據(jù)不同治療方

5、案將B組患者分組:AP后6周，復(fù)查CT，提示PPC形成，積極術(shù)前準(zhǔn)備后，行Eus引導(dǎo)下經(jīng)胃的穿刺引流術(shù)，放置雙豬尾支架引流，術(shù)后8周拔出雙豬尾支架的患者，為B1組，共23例。AP后6周，復(fù)查CT，提示PPC形成，積極術(shù)前準(zhǔn)備后，行Eus引導(dǎo)下經(jīng)胃的穿刺引流術(shù)，術(shù)中放置雙豬尾支架引流和鼻—囊腫引流管，術(shù)后100ml氯化鈉溶液BID沖洗1周，術(shù)后8周拔出雙豬尾支架的患者，為B2組，共24例。AP后6周，復(fù)查CT，提示PPC形成，積極術(shù)前準(zhǔn)備

6、后，行Eus引導(dǎo)下經(jīng)胃的穿刺引流術(shù)，放置雙豬尾支架引流，術(shù)后4周拔出雙豬尾支架的患者，為B3組，共15例。分別比較A組與B組，B1組與B2組，B1組與B3組的囊液培養(yǎng)結(jié)果，影像學(xué)變化(4w，8w，12w)，體溫(24h，72h，1w，2w)，血常規(guī)(24h，72h，1w，2w)，尿淀粉酶(24h，72h，1w，2w)，肝功能(72h，1w，2w，4w)等指標(biāo)，評(píng)價(jià)患者治療效果。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(x)

7、±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　A組22例患者中，4例患者囊液培養(yǎng)為陽(yáng)性，16例患者術(shù)后24h尿淀粉酶升高，8例患者術(shù)后72h仍高，經(jīng)治療后1周仍有3例患者尿淀粉酶較高。11例患者術(shù)后24h體溫升高，WBC升高，其中6例患者72h后體溫仍高，WBC高，應(yīng)用抗生素治療后，2例患者治療效果不佳，1例行腹腔鏡囊腫引流術(shù)，1例患者2周后再次行Eus引導(dǎo)

8、下放置鼻囊腫沖洗管。內(nèi)鏡后4周CT檢查提示所有患者囊腫均減小，內(nèi)鏡后12周復(fù)查，其中囊腫消失病例16例，6例患者囊腫減小(囊腫直徑＜3cm)。
　　B組62例患者中，12例患者囊液培養(yǎng)為陽(yáng)性，26例患者術(shù)后24h尿淀粉酶升高，11例患者術(shù)后72h仍高，經(jīng)治療后1周所有患者尿淀粉酶正常。17例患者術(shù)后24h體溫升高，WBC升高，其中8例患者72h后體溫仍高，WBC高，應(yīng)用抗生素治療后，1例患者治療效果不佳，2周后再次行Eus引導(dǎo)下放

9、置鼻囊腫沖洗管。內(nèi)鏡后4周CT檢查提示所有患者囊腫均減小，內(nèi)鏡后12周復(fù)查，其中囊腫消失病例47例，14例患者囊腫減小(12例囊腫直徑＜3cm，2例囊腫直徑＜5cm)，1例囊腫未減小。
　　B1組23例患者中，5例患者囊液培養(yǎng)為陽(yáng)性，9例患者術(shù)后24h尿淀粉酶升高，4例患者術(shù)后72h仍高，經(jīng)治療后1周全部患者尿淀粉酶正常。6例患者術(shù)后24h體溫升高，WBC升高，其中4例患者72h后體溫仍高，WBC高，應(yīng)用抗生素治療后，1例患者治療

10、效果不佳，2周后再次行Eus引導(dǎo)下放置鼻囊腫沖洗管?；颊邇?nèi)鏡8周后拔出雙豬尾支架，其中有4例患者支架消失，2例支架堵塞，1例支架移位。內(nèi)鏡后4周CT檢查提示23例患者囊腫均減小，內(nèi)鏡后12周復(fù)查，其中囊腫消失病例17例，6例患者囊腫減小(囊腫直徑＜3cm)。
　　B2組24例患者中，4例患者囊液培養(yǎng)為陽(yáng)性，12例患者術(shù)后24h尿淀粉酶升高，3例患者術(shù)后72h仍高，經(jīng)治療后1周全部患者尿淀粉酶正常。8例患者術(shù)后24h體溫升高，WBC

11、升高，其中2例患者72h后體溫仍高，WBC高，應(yīng)用抗生素治療后，所有患者體溫正常。所有患者內(nèi)鏡8周后拔出雙豬尾支架，其中有5例患者支架消失，1例支架移位。內(nèi)鏡后4周CT檢查提示所有患者囊腫均減小，內(nèi)鏡后12周復(fù)查，其中囊腫消失病例22例，2例患者囊腫減小(囊腫直徑＜3cm)。
　　B3組15例患者中，3例患者囊液培養(yǎng)為陽(yáng)性，5例患者術(shù)后24h尿淀粉酶升高，3例患者術(shù)后72h仍高，經(jīng)治療后1周全部患者尿淀粉酶正常。3例患者術(shù)后24h

12、體溫升高，WBC升高，其中2例患者72h后體溫仍高，WBC高，應(yīng)用抗生素治療后，所有患者體溫正常。患者內(nèi)鏡4周后取出雙豬尾支架，其中有0例患者消失，1例支架移位。內(nèi)鏡后4周Eus掃查提示所有患者囊腫均減小，內(nèi)鏡后12周復(fù)查，其中囊腫消失病例8例，6例患者囊腫減小(4例囊腫直徑＜3cm，2例囊腫直徑＜5cm)，1例患者囊腫較術(shù)前未減小。
　　結(jié)論:
　　1、在現(xiàn)有的內(nèi)鏡設(shè)備和技術(shù)下，經(jīng)Eus引導(dǎo)下治療PPC切口位置選擇更佳，避

13、免損傷周?chē)K器及大血管，效果安全可靠，并發(fā)癥少，當(dāng)引流不徹底，不影響繼續(xù)手術(shù)的效果。2、對(duì)比A組與B組，AP后4周與6周行Eus引導(dǎo)下經(jīng)胃的穿刺引流術(shù)可得出結(jié)論，采用AP后6周行Eus引導(dǎo)下經(jīng)胃的穿刺引流術(shù)術(shù)后感染率，誘發(fā)胰腺炎幾率更低。3、對(duì)比B1組與B2組，行Eus引導(dǎo)下經(jīng)胃的穿刺引流術(shù)時(shí)予以鼻-囊腫管沖洗引流管，患者術(shù)后發(fā)生低熱（吸收熱）可能性較高，但支架堵塞率低，引流效果佳，感染率低，對(duì)于感染行囊液及壞死組織較多的PPC患者，術(shù)