脊柱關(guān)節(jié)病骶髂關(guān)節(jié)炎的MRI再評價.pdf

1、目的：①以CT為對照，評價脊柱關(guān)節(jié)病（SpA）患者骶髂關(guān)節(jié)（SIJ）炎的MRI檢查價值。②研究MRI顯示骶髂關(guān)節(jié)旁水腫、動態(tài)磁共振增強(qiáng)（DMRI）分別與C-反應(yīng)蛋白（CRP）的關(guān)系。
　　 方法：⑴對45例SpA患者（47人次，男31例，女14例，平均年齡24.5歲）行MRI（T1WI、T2WI、FFE、SPIR）、DMRI及CT橫斷掃描。由3名放射科醫(yī)師共同閱片，以CT為對照，分析MRI各序列及其組合顯示SIJ骨板侵蝕及硬化灶

2、的敏感度和吻合度；分析MRI顯示軟骨形態(tài)異常與CT顯示的骨板侵蝕的關(guān)系；分析關(guān)節(jié)旁脂肪沉積分別與關(guān)節(jié)旁水腫、關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)及CT分級的關(guān)系；分析SIJ炎MRI與CT分級的相關(guān)性和吻合度。⑵對38例SpA患者（40人次）的MRI（SPIR）、DMRI及CRP資料進(jìn)行分析。分別對關(guān)節(jié)旁骨髓水腫與關(guān)節(jié)區(qū)/關(guān)節(jié)旁區(qū)DMRI、關(guān)節(jié)旁骨髓水腫與CRP、關(guān)節(jié)區(qū)/關(guān)節(jié)旁區(qū)DMRI與CRP的關(guān)系進(jìn)行分析；并分別分析關(guān)節(jié)旁骨髓水腫、關(guān)節(jié)區(qū)/關(guān)節(jié)旁區(qū)DMRI分別

3、與CT分級的關(guān)系。
　　 結(jié)果：①以CT為標(biāo)準(zhǔn)，MRI各序列及序列組合T1WI、T2WI、FFE、T1WI+T2WI、T1WI+FFE、T2WI+FFE、T1WI+T2WI+FFE顯示骨板侵蝕的敏感度分別為：63.51％（47/74）、64.86％(48/74)、36.49％(27/74)、70.27％(52/74)、67.57％(50/74)、68.92％(51/74)和72.97％(54/74)；除FFE序列外，各序列或序列

4、組合顯示骨板侵蝕的敏感度差別無統(tǒng)計學(xué)意義。T1WI、T2WI、T1WI+T2WI、T1WI+FFE、T2WI+FFE、T1WI+T2WI+FFE序列及序列組合與CT顯示骨板侵蝕中度吻合度，F(xiàn)FE序列與CT顯示骨板侵蝕弱度吻合。MRI（T1WI+T2WI）顯示骨質(zhì)增生硬化敏感度為16.22％（6/37），與CT微弱吻合。FFE顯示軟骨的形態(tài)、信號優(yōu)于T1WI、T2WI及SPIR序列。MRI顯示軟骨形態(tài)異常與CT顯示侵蝕部位大部分相一致，不

5、一致的關(guān)節(jié)中以骨板出現(xiàn)侵蝕而軟骨形態(tài)無異常的病例較多。關(guān)節(jié)旁脂肪沉積分別與CT分級、關(guān)節(jié)旁水腫及關(guān)節(jié)旁區(qū)增強(qiáng)均無相關(guān)性。SIJ炎的MRI分級與CT分級呈正相關(guān)，中度吻合。0～Ⅳ級的符合率分別為31.82％（7/22）、69.57％(16/23)、82.61％(19/23)、45.83％(11/24)、100％(2/2)。CT<Ⅱ級的，MRI分級偏高，CT=Ⅱ、Ⅲ級的分級偏低，CT=Ⅳ級的MRI分級完全符合。②SIJ區(qū)和旁區(qū)的DMRI分別

6、與關(guān)節(jié)旁骨髓水腫呈相關(guān)性（r=0.60，P=0.00>0.05；r=0.42， P=0.00<0.05）。關(guān)節(jié)旁區(qū)增強(qiáng)陽性率77.66％(32/45） 大于水腫陽性率52.13％(20/45）（P=0.01>0.05）；關(guān)節(jié)區(qū)增強(qiáng)的陽性率89.36％(38/45）大于水腫的陽性率52.13％(20/45）（P=0.00>0.05）。關(guān)節(jié)區(qū)/關(guān)節(jié)旁區(qū)DMRI及關(guān)節(jié)旁區(qū)的骨髓水腫均與CT分級無相關(guān)性(P>0.05)。關(guān)節(jié)區(qū)及關(guān)節(jié)旁區(qū)的DMR

7、I分別與CRP無正相關(guān)性；關(guān)節(jié)旁區(qū)骨髓水腫與CRP無一致性（K=0.14，P=0.37>0.05）。2例隨訪病例，復(fù)查關(guān)節(jié)旁區(qū)/關(guān)節(jié)區(qū)DMRI和關(guān)節(jié)旁區(qū)骨髓水腫均減輕，而CT顯示結(jié)構(gòu)未見明顯變化。
　　 結(jié)論：⑴MRI（T1WI、T2WI及FFE序列或組合序列）顯示SIJ骨板侵蝕灶、硬化不如CT。SIJ的MRI分級與CT分級相關(guān)、中度吻合。MRI目前尚不能替代CT對SpA病例首診，首診宜行CT及MRI聯(lián)合檢查，而監(jiān)測及隨訪可考慮

8、以MRI為主。⑵FFE序列顯示SIJ軟骨最清晰。SIJ炎軟骨形態(tài)異常與CT所示骨質(zhì)侵蝕的發(fā)生部位大部分相一致，小部分不一致。后者以有侵蝕而軟骨無異常病例較多，提示SIJ炎的軟骨下骨板的病變的發(fā)生可能先于軟骨病變。⑶SIJ旁脂肪沉積的存在與否與分別CT分級、炎癥活動性（水腫、增強(qiáng)）無相關(guān)。⑷SIJ關(guān)節(jié)旁區(qū)和關(guān)節(jié)區(qū)的DMRI分別與關(guān)節(jié)旁骨髓水腫程度呈相關(guān)性。關(guān)節(jié)旁水腫、關(guān)節(jié)區(qū)/旁區(qū)DMRI與CRP無相關(guān)性。臨床對其運(yùn)用需結(jié)合癥狀體征及其他生