腓骨中下段骨折合并下脛腓聯(lián)合分離兩種內(nèi)固定方式的生物力 學(xué)分析.pdf

1、目的:腓骨骨折是四肢常見的骨折之一，約占全身四肢骨折的10-15％，多見于兒童和青壯年，多為直接暴力所致。腓骨骨折若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。下脛腓聯(lián)合分離是踝關(guān)節(jié)骨折脫位的常見并發(fā)損傷。外旋應(yīng)力是引起下脛腓聯(lián)合損傷分離的最重要機制。當(dāng)外旋暴力過大或伴有足外展并累及骨間膜時，下脛腓聯(lián)合主要韌帶完全斷裂，下脛腓聯(lián)合分離。腓骨中下段骨折伴發(fā)下脛腓聯(lián)合分離損傷常采用方法有石膏或夾板外固定，以及骨栓、螺釘及鋼板等內(nèi)固定方式，各種固定

2、方法效果不同，存在固定穩(wěn)定度不一、固定失效、不能適應(yīng)踝關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)面對位不良，適應(yīng)證局限，甚至產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進一步造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)功能喪失等弊端。國內(nèi)骨科醫(yī)生手術(shù)治療沒有統(tǒng)一的內(nèi)固定標(biāo)準(zhǔn)，有的單獨使用拉力螺釘和腓骨鋼板固定，有的是在放置鋼板時同時在鋼板上使用拉力螺釘，兩種內(nèi)固定方式的固定效果沒有明確的生物力學(xué)方面的理論支持。
　　本研究擬通過塑造腓骨中下段骨折合并下脛腓聯(lián)合分離模型，利用生物力學(xué)實驗得出的數(shù)據(jù)比較置入的

3、下脛腓拉力螺釘是否經(jīng)過鋼板的固定效果。
　　方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)傷急救中心自2013年5月-2014年2月下肢毀損傷病人截肢術(shù)后小腿標(biāo)本，共16例，制作成保留脛腓骨骨間膜及下脛腓前、后韌帶小腿標(biāo)本，保留距骨、下脛腓聯(lián)合和距骨之間的韌帶，固定小腿標(biāo)本于BOSE生物力學(xué)試驗機上，進行垂直壓縮實驗和扭轉(zhuǎn)實驗。垂直壓縮實驗為通過生物力學(xué)試驗機在上脛腓聯(lián)合處向底座加壓，以25N/s的速度加載至700N，利用游標(biāo)卡尺測量踝穴上方1cm標(biāo)記

4、處寬度的變化，每加載至100N時測量兩次。扭轉(zhuǎn)實驗為通過生物力學(xué)試驗機旋轉(zhuǎn)肢體，以0.2°/s速度向外旋轉(zhuǎn)至20°，記錄所抗扭矩。
　　制作模型之前，對完整的標(biāo)本進行垂直壓縮實驗和扭轉(zhuǎn)實驗，記錄下脛腓聯(lián)合寬度變化及所抗扭矩。切斷下脛腓前、后韌帶及骨間膜，鋸斷腓骨中下段處，制作腓骨中下段骨折合并下脛腓聯(lián)合分離模型，分別給予兩種內(nèi)固定方式。第一種是在踝穴上方3cm處自腓骨向脛骨打入一枚四皮質(zhì)拉力螺釘，腓骨后外側(cè)側(cè)放置一塊7孔LCP（骨

5、折斷端分別置入3枚鎖定螺釘）;第二種是在腓骨側(cè)放置一塊8孔LCP(最遠端孔置于踝穴上方3cm，打入一枚自腓骨向脛骨的四皮質(zhì)拉力螺釘，骨折斷端兩側(cè)各放置3枚鎖定螺釘）。對上述兩種固定方法分別給予垂直壓縮實驗及扭轉(zhuǎn)實驗，記錄踝穴上方1cm處寬度變化及所抗扭矩。
　　對完整狀態(tài)下的小腿標(biāo)本和兩種內(nèi)固定方式下的模型所測得的各組數(shù)據(jù)分別進行兩兩比較的統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:完整狀態(tài)和兩種內(nèi)固定方式下所測數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)檢驗符合方差齊性檢驗和

6、正態(tài)性分布。垂直壓縮實驗時，下脛腓聯(lián)合平均寬度((x)±s)，完整狀態(tài)為(63.790±0.185)mm，第一種內(nèi)固定方式為(64.174±0.219)mm，第二種內(nèi)固定方式為(63.816±0.265) mm。對三組數(shù)據(jù)分別進行兩獨立樣本t檢驗，結(jié)果示完整狀態(tài)和第二種內(nèi)固定方式下的下脛腓聯(lián)合寬度的比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而上述兩種情況分別與第一種內(nèi)固定方式比較，下脛腓聯(lián)合寬度變化均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明第二種內(nèi)

7、固定方式固定下脛腓聯(lián)合分離的效果優(yōu)于第一種方式。扭轉(zhuǎn)實驗時，所抗扭矩((x)±s)，完整狀態(tài)為(11.868±7.217) Nm，第一種內(nèi)固定方式為(10.044±6.535)Nm，第二種內(nèi)固定方式為(11.240±6.976)Nm。對三組數(shù)據(jù)分別進行兩獨立樣本t檢驗，結(jié)果示三種情況下所抗扭矩比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，即利用兩種內(nèi)固定方式固定下脛腓聯(lián)合分離抗旋轉(zhuǎn)效果相同。
　　結(jié)論:對于腓骨中下段骨折合并下脛腓聯(lián)合分離，