堿性成纖維細(xì)胞因子對(duì)鞘內(nèi)肌腱內(nèi)源性愈合影響的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：肌腱損傷后修復(fù)需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，因此常需較長(zhǎng)時(shí)間外固定，以防止肌腱再斷裂，而長(zhǎng)時(shí)間的固定使術(shù)后有效的功能鍛煉無(wú)法及時(shí)進(jìn)行，加重了肌腱粘連，嚴(yán)重影響肌腱損傷的修復(fù)效果，因此采取各種措施促進(jìn)肌腱愈合顯得十分重要。堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)對(duì)組織修復(fù)具有促進(jìn)作用，受到廣泛關(guān)注。Chang等及我們初期研究結(jié)果表明，鞘內(nèi)肌腱愈合的初期腱實(shí)質(zhì)內(nèi)bFGF表達(dá)不足。因此，我們的

2、實(shí)驗(yàn)在鞘內(nèi)肌腱斷端使用外源性bFGF以探討外源性bFGF對(duì)鞘內(nèi)肌腱內(nèi)源性愈合和粘連形成的作用。 方法：取健康成年雄性哈波德雞72只，體重在4-5kg，隨機(jī)平均分成3組，每組24只，；實(shí)驗(yàn)動(dòng)物氯胺酮(30 mg/kg)肌肉注射麻醉，妥善固定于操作臺(tái)上，無(wú)菌條件下，雞右膝關(guān)節(jié)下縱行切口，尋找屈趾深肌腱，將其切斷后予以曠置，縫合切口；于實(shí)驗(yàn)雞右爪第3趾行跖側(cè)“(∪)”形切口，打開(kāi)A2-A4滑車之間的鞘管，挑出趾深屈肌腱橫行切斷，制備第

3、3趾趾深屈肌腱橫斷模型。 A組：肌腱橫行切斷后用6/0縫線行改良Kessler加外膜四定點(diǎn)固定縫合，將切開(kāi)的腱鞘重新覆蓋于肌腱表面并縫合，簡(jiǎn)單縫合關(guān)閉切口，石膏固定右爪于“拳擊手套狀” B組：肌腱橫斷后用6/0縫線行改良Kessler加外膜四定點(diǎn)固定縫合，肌腱鞘管內(nèi)置微型細(xì)管(并將管內(nèi)空氣排空)，將切開(kāi)的腱鞘重新覆蓋于肌腱表面并縫合，固定微型管外端于右爪表面，防止微型管滑脫，簡(jiǎn)單縫合關(guān)閉切口。石膏固定右爪于“拳擊手套狀”

4、。術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始，應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)5μl，1/日，連續(xù)3天，后拆除置管。 C組：于肌腱斷端置入微型細(xì)管(并將管內(nèi)空氣排空)，用6/0縫線行改良Kessler加外膜四定點(diǎn)固定縫合，將切開(kāi)的腱鞘重新覆蓋于肌腱表面并縫合，固定微型管外端于右爪表面，防止微型管滑脫，簡(jiǎn)單縫合關(guān)閉切口。石膏固定右爪于“拳擊手套狀”。術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始，應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)2μl，1/日，連續(xù)3天，后拆除置管。 各組術(shù)后肌注慶大霉素4萬(wàn)單位，2/日，連續(xù)3天防止感染；術(shù)后1

5、周拆除石膏固定，任其自然活動(dòng)，術(shù)后2、3、6周，每組各取8只雞第3趾愈合后肌腱行大體組織學(xué)觀察及生物力學(xué)測(cè)定。 結(jié)果：從肌腱愈合情況看B、C兩組愈合基本相似，愈合均較A組快，且抗拉力強(qiáng)度大；從粘連情況看，B組粘連.程度嚴(yán)重，C、A兩組情況基本相似。 1.大體觀察：術(shù)后2周，各組切口愈合良好，皮下組織及肌腱輕度水腫，有少量滑液滲出，斷端存在約1.5mm間隙，并可見(jiàn)半透明膠胨樣物附著，形成梭形結(jié)節(jié)，并與周圍組織疏松粘連；與A

6、組相比，B、C兩組滑液滲出較少，膠胨樣組織透明度也較差。而與A、C兩組相比，B組粘連更廣泛；術(shù)后3周，B、C兩組肌腱有輕度粘連，易分開(kāi)，腱鞘內(nèi)有少量滑液，肌腱斷端膠胨樣物韌度較以前明顯增加，梭形結(jié)節(jié)增大，更加堅(jiān)韌，斷端間隙未見(jiàn)增大；與B、C組相比，A組斷端間膠胨樣物質(zhì)增加不明顯，斷端間隙稍增大；而B組肌腱粘連范圍較A、C兩組略廣。術(shù)后6周，肌腱愈合梭形結(jié)節(jié)較前減小，色澤變白，韌度較前增加，A、C兩組滑動(dòng)性較3周時(shí)良好，B組粘連較A、C組

7、嚴(yán)重。術(shù)后2、3、6周各組肌腱粘連程度分級(jí)，其結(jié)果見(jiàn)表1。 2 生物力學(xué)測(cè)定2.1 關(guān)節(jié)屈曲角度：為減少個(gè)體間差異的影響，求出實(shí)驗(yàn)趾與各自對(duì)側(cè)正常趾的比值，然后對(duì)比值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 實(shí)驗(yàn)趾和對(duì)側(cè)正常趾總關(guān)節(jié)屈曲角度(包括跖趾關(guān)節(jié)、近位趾間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)位趾間關(guān)節(jié))及其比值見(jiàn)表2。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，術(shù)后2、3、6周，各處理組關(guān)節(jié)屈曲角度比值間差異有顯著性意義(P<0.05)；兩兩比較顯示，A、C組屈曲角度比值均大于同一時(shí)相的B組，差異有顯

8、著性意義(P<0.05)，而A組與C組屈曲角度比值間的差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。 2.2肌腱粘連的生物力學(xué)測(cè)定：將肌腱從鞘管牽出所用的最大力量的均數(shù)見(jiàn)表4，進(jìn)行多樣本較，發(fā)現(xiàn)B組較A、C組粘連嚴(yán)重，其差異具有顯著性意義(P<0.05)，A、C之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 2.3肌腱最大抗拉力測(cè)定：各組實(shí)驗(yàn)趾斷裂部位均為吻合口處，各組實(shí)驗(yàn)趾最大抗拉力的均數(shù)見(jiàn)表3。2、3、6周時(shí)，各處理組間最大抗拉力差異有顯著

9、性意義(P<0.05)。兩兩比較顯示，B、C組最大抗拉力值均大于同一時(shí)相的A組(P<0.05)，而B組與C組最大抗拉力間的差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。 2.4最大抗拉力和同時(shí)相將肌腱從鞘管牽出所用的最大力量之差值測(cè)定：各實(shí)驗(yàn)趾最大抗拉力和同時(shí)相將肌腱從鞘管牽出所用的最大力量之差值見(jiàn)表5。各處理組間最大抗拉力和同時(shí)相將肌腱從鞘管牽出所用的最大力量之差值有顯著性差異(P<0.05)。兩兩比較顯示，C組之差值均大于同一時(shí)相的A、