容量反應性對機械通氣患者撤機預測價值的臨床研究.pdf

1、背景：機械通氣患者能否成功撤機是臨床醫(yī)生面臨的一大挑戰(zhàn)，撤機失敗會導致呼吸機相關性肺炎、膈肌萎縮等一系列并發(fā)癥的增加，盡早預防撤機失敗有重要的臨床意義。多種因素可引起患者撤機失敗，其中心源性因素導致的撤機失敗占有很大比例，而這類患者在給予積極有效的脫水、利尿等治療后仍可以實現(xiàn)成功撤機。心源性因素導致撤機失敗的根本原因是撤機過程中胸腔負壓改變所引起心臟負荷的增加，而容量反應性可以判斷心臟功能對其負荷增加的耐受性，從而預測機械通氣患者的撤機

2、結果。因此，在撤機前通過容量反應性評估機械通氣患者的心功能狀態(tài)，并予以積極的臨床處理就可實現(xiàn)其成功撤機。
　　目的：探討機械通氣患者撤機前容量反應性對其撤機結果的預測價值。
　　方法：2012年10月至2013年03月東南大學附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的82例機械通氣患者納入研究，本試驗通過東南大學附屬中大醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者采用T-管模式進行自主呼吸試驗(SBT)，若患者通過SBT后撤機拔管且48小時內未再次氣管插

3、管或未予無創(chuàng)呼吸機通氣者為撤機成功，患者未通過SBT或撤機拔管后48小時內再次氣管插管或予無創(chuàng)呼吸機通氣者為撤機失敗。分別在SBT前和SBT結束時利用被動抬腿試驗(PLRT)后心臟指數(shù)改變量(△CI％)和B超監(jiān)測患者下腔靜脈變異度(△IVC％)評估機械通氣患者的容量反應性，以△CI％≥10％和△IVC％≥50％定義為容量反應陽性。用受試者工作特征曲線(ROC)下面積以及敏感性和特異性來評價容量反應性對機械通氣患者撤機結果的預測價值。

4、r>　　結果：研究期間共納入82例患者，其中撤機成功組61例，撤機失敗組21例。1.撤機成功組平均年齡小于撤機失敗組，APACHEⅡ評分低于撤機失敗組，SBT前機械通氣時間短于撤機失敗組，動脈血氧分壓(PaO2)和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)均高于撤機失敗組，兩組患者其余基礎特征無明顯差異。2.SBT前撤機成功組△CI％明顯高于撤機失敗組（17.4±7.0比7.0±7.4，p=0.001），△IVC％無明顯差異。SBT前PLRT后△C

5、I％≥10％患者的比例在撤機成功組明顯高于撤機失敗組（85.2％比19.0％，p＜0.001），而△IVC％≥50％患者的比例無顯著差異。3.SBT結束時撤機成功組△CI％高于撤機失敗組(11.0±4.5比4.5±5.7，p=0.002)，△IVC％無明顯差異;SBT結束時撤機成功組與撤機失敗組PLRT后△CI％≥10％與△IVC％≥50％患者的比例均無統(tǒng)計學差異。4.撤機成功組患者SBT結束時△CI％較SBT前降低（17.4±7.4比

6、11.0±7.2，p=0.001），而撤機失敗組無明顯變化(p=0.182);兩組患者SBT結束時△IVC％較SBT前均明顯增大。5.SBT前△CI％預測撤機結果的受試者工作特征(ROC)曲線下面積最大（AUC=0.847，95％可信區(qū)間:75.1％～91.7％，p=0.001），以△CI％≥10％預測撤機結果的敏感性為83.6％，特異性為81.0％。
　　結論：撤機前通過被動試驗后心臟指數(shù)改變評估容量反應陽性可以預測機械通氣患者