椎基底動脈動脈瘤治療策略的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 1．分析椎基底動脈動脈瘤的發(fā)病特點；
　　 2．分析影響椎基底動脈動脈瘤療效的因素；
　　 3．比較各種治療方式，探求各種治療方式的適應征及臨床治療策略。
　　 方法：
　　 收取了我院神經外科自2006年2月1日到2011年1月31日住院治療的經DSA確診的椎基底動脈動脈瘤的患者的臨床資料，包括一般信息，癥狀體征，影像學表現(xiàn)，治療方法和療效等，以及復查的一般狀況和影像資料等。共35

2、例患者37個動脈瘤，其中基底動脈16例，椎動脈14例16個，小腦上動脈1例，小腦前下動脈1例，小腦后下動脈3例。共有囊性動脈瘤14個，夾層動脈瘤20個，梭形動脈瘤3個。16個椎動脈動脈瘤中，12個位于PICA起始部，其中pre-PICA型(動脈瘤位于PICA起始部近端)3個，in-PICA型（PICA起自動脈瘤瘤體）4個，post-PICA型（動脈瘤位于PICA起始部遠端）5個。
　　 35例患者中，有26例以破裂出血發(fā)病，7例

3、以缺血癥狀發(fā)病，2例以壓迫癥狀發(fā)病。9例患者因各種原因保守治療，4例行開顱手術治療，22例23個動脈瘤行血管內介入治療，其中7個動脈瘤采用微彈簧圈栓塞術，8個動脈瘤采用支架輔助栓塞，5個動脈瘤采用載瘤動脈閉塞術，3個動脈瘤采用單純支架置入術。
　　 結果：
　　 1．不同Hunt-Hess分級患者出院時mRS評分有差異，Ⅱ級預后較Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級預后好；
　　 2．行介入治療的動脈瘤，治療后即刻造影顯示夾層動脈瘤完全

4、栓塞率低于囊性動脈瘤；
　　 3．通過復查造影比較不同介入治療方式，顯示閉塞載瘤動脈效果確切，支架輔助栓塞復發(fā)風險高；
　　 結論：
　　 1．椎基底動脈動脈瘤病情較重，容易刺激腦干，影響呼吸等生命體征。
　　 2．影響療效的因素很多，主要為動脈瘤的位置、形態(tài)、發(fā)病時的嚴重程度及治療方式。其中夾層動脈瘤療效較囊型動脈瘤差，Hunt-Hess分級高者療效較差，閉塞載瘤動脈的治療效果確切。
　　 3．

5、決定治療方式的因素主要是動脈瘤形態(tài)、載瘤動脈供血區(qū)的代償供血能力和動脈瘤有無重要分支。
　　 窄頸動脈瘤應用微彈簧圈栓塞即為有效的治療方式，寬頸、梭形及夾層動脈瘤可采用支架輔助微彈簧圈栓塞；單純支架置入術對于部分夾層動脈瘤及梭形擴張的動脈瘤也有較好的效果，但需要密切隨訪。
　　 對于椎動脈PICA起始段動脈瘤，選擇載瘤動脈閉塞術還是支架輔助栓塞術的根本決定因素是對側椎動脈的供血情況，如對側椎動脈循環(huán)代償良好，可以采用載瘤