鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠脈介入治療術后的冠脈血流及心肌梗死面積影響的臨床研究.pdf

1、目的:急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardialinfarction,STEMI)是目前臨床上對心臟代謝、結構及功能最具破壞性的臨床綜合癥。直接經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療(Primary percutaneouscoronary intervention,Primary PCI)是能短時間內(nèi)迅速開通梗死相關血管(infarct related artery,IRA),使心肌得到有效再灌注,使壞

2、死范圍縮小,減少死亡率的行之有效的急診措施。但梗死相關血管中固有的破裂斑塊、血栓負荷、異常激活的血小板粘附和聚集功能,及經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)術相關的高凝因素,更重要的是多因素介導的再灌注損傷所致的術后發(fā)生無復流、緩再流等,仍是造成術后心血管事件的主要原因之一。雖然阿司匹林、氯比格雷能夠有效抑制血小板聚集,但程度有限。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa

3、)受體拮抗劑能夠阻斷血小板聚集的最終必經(jīng)途徑,從而更充分的抑制了血小板的聚集。鹽酸替羅非班是目前國內(nèi)應用最為廣泛的GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑,并有望成為解決PCI術后無復流、緩再流中血栓形成的高凝狀態(tài)這一難題的一種選擇,進而減少PCI術后MACE(the major adverse cardiovascular events)的發(fā)生,減少死亡率。本研究通過前瞻性的臨床對比,在STEMI患者急診PCI術中,探討應用鹽酸替羅非班的試驗組和不應

4、用鹽酸替羅非班的常規(guī)PCI術組,兩組術后梗死相關血管開通時的TIMI血流(TIMI Flow)、校正TIMI血流幀數(shù)計數(shù)(corrected TIMI Frame Count,CTFC)、心肌灌注心肌染色(Myocardial blush)分級、心肌梗死面積,進而探討應用鹽酸替羅非班對STEMI患者急診PCI術后的冠脈血流及心肌梗死面積的臨床意義。
　　 方法:選擇2008年7月-2010年11月于我院診為首次發(fā)作的STEMI且

5、擬行急診PCI術的患者。術前對患者進行評估,選擇適宜入選的患者142例,平均年齡為60.23±12.57歲。其中男性患者110例,女性患者32例。所有患者均于急診科即刻口服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg,PCI術前隨機分為鹽酸替羅非班組(72例)和非鹽酸替羅非班組(70例)。鹽酸替羅非班組于術中開通病變相關血管前靜脈內(nèi)(標準負荷劑量的2/3)聯(lián)合冠脈(標準負荷劑量的1/3)內(nèi)應用標準負荷劑量的鹽酸替羅非班,并以標準劑量維持鹽酸替

6、羅非班24-36小時持續(xù)靜脈泵點。非鹽酸替羅非班組則經(jīng)口服阿司匹林和氯吡格雷后行PCI術。所有手術人員均具備實行急診PCI術的資格,并采用標準常規(guī)的PCI技術。術后兩組皮下注射低分子肝素7-14天,口服阿司匹林100-300mg/d、氯吡格雷75mg/d和他汀類藥物,以及其他包括血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI類)或ARB類藥物、和/或β受體阻滯劑、和/或硝酸酯類藥物等常規(guī)治療。比較兩組間的基礎臨床特征、發(fā)病時間、梗塞相關血管開通時間、

7、梗死相關血管開通時的TIMI血流、校正TIMI血流幀數(shù)計數(shù)、心肌灌注心肌染色分級及心肌梗死面積。應用IMAGEJ軟件測定心肌酶學曲線下面積確定心肌梗死面積,SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。
　　 結果:兩組間的基礎臨床特征、梗塞相關血管、支架植入數(shù)目、發(fā)病時間、血管開通時間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。兩組患者的梗塞相關血管均成功開通,無死亡病例。術后梗塞相關血管的TIMI3級血流獲得率鹽酸替羅非班組略高于非鹽酸替羅非班組,但

8、兩組間無統(tǒng)計學差異(92.7％ vs.86.6％,P=0.262)。而TIMI血流幀數(shù)計數(shù)鹽酸替羅非班組顯著低于非鹽酸替羅非班組(29.36±12.50 vs.37.48±11.94,P=0.003)。心肌灌注心肌染色分級3級獲得率鹽酸替羅非班組略高于非鹽酸替羅非班組,但兩組間無統(tǒng)計學差異(72.5％ vs.64.3％,P＞0.05),心肌梗死面積(計算機輔助測定心肌酶學曲線下面積)鹽酸替羅非班組略低于非鹽酸替羅非班組,但兩組間無統(tǒng)計學