鑄造工人腰背痛患病率調(diào)查與危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、腰背痛是最常見的肌肉骨骼疾患，居骨、外科就診原因的首位和手術(shù)治療的第三位。腰背痛是一組疾病的總稱，按病因分損傷性、炎癥性、退變性、發(fā)育異常、腫瘤及其它，但與職業(yè)有關(guān)的以損傷性和退變性兩類為主，主要特征為疼痛和功能受限，由此導(dǎo)致工作能力和生活質(zhì)量下降、甚至失能殘疾，并耗費(fèi)巨額。 鑄造工業(yè)是數(shù)個(gè)世紀(jì)以來的基礎(chǔ)工業(yè)，也被認(rèn)為是作業(yè)環(huán)境最差的行業(yè)，盡管隨著工業(yè)機(jī)械化和自動(dòng)化的發(fā)展，作業(yè)方式有所改善，但工人的安全和健康仍很突出，特別以重體

2、力手工作業(yè)為主，存在多種肌肉骨骼疾患的危險(xiǎn)因素。研究表明，腰背痛與重體力作業(yè)、搬舉和過度用力、彎腰和扭轉(zhuǎn)、全身振動(dòng)及靜態(tài)作業(yè)姿勢(shì)等不良工效學(xué)因素的暴露密切相關(guān)。然而，既往鑄造行業(yè)的衛(wèi)生研究主要集中于物理、化學(xué)危害的評(píng)估，或僅限于肌肉骨骼不良癥狀的調(diào)查，而存在綜合因素的情況下，其肌肉骨骼疾患患病率的分布及其相關(guān)的危險(xiǎn)因素和影響因素等均有待研究。 研究目的： 通過流行病學(xué)調(diào)查描述和分析鑄造工人腰背痛及有關(guān)效應(yīng)的分布特征，并對(duì)

3、整個(gè)工作系統(tǒng)進(jìn)行各種不良工效學(xué)因素的識(shí)別，從而評(píng)價(jià)體力負(fù)荷暴露與腰背痛的接觸效應(yīng)關(guān)系，判斷鑄造工人產(chǎn)生腰背損傷的高危作業(yè)。為改善鑄造工人作業(yè)條件和預(yù)防腰背損傷提供依據(jù)。 對(duì)象與方法： 1、調(diào)查對(duì)象隨機(jī)抽查慈溪市的三家鑄造廠為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查對(duì)象要在現(xiàn)崗位工作超過12個(gè)月及沒有已診斷為嚴(yán)重的內(nèi)科疾病和外傷的工人。2007年4-6月組織了本次調(diào)查，共調(diào)查鑄造工人617人，按其所從事工種分為后勤組、車床組、清理組和造型組。

4、 2、工人健康體檢由一名專業(yè)骨科醫(yī)師進(jìn)行，體檢內(nèi)容包括觸診、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能和神經(jīng)反射。 3、問卷調(diào)查以NORDIC問卷(北歐骨骼肌肉癥狀分析標(biāo)準(zhǔn)問卷)為基礎(chǔ)，增加了腰背痛發(fā)作特點(diǎn)、時(shí)間和誘因等項(xiàng)目，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員逐一詢問。 4、疼痛強(qiáng)度測(cè)量采用三種不同方法對(duì)近一年有腰背痛發(fā)作的工人進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的測(cè)量，即視覺模擬評(píng)分法、口述描繪評(píng)分法和六點(diǎn)行為評(píng)分法。 5、作業(yè)場(chǎng)所工效學(xué)分析以工作場(chǎng)所工效學(xué)分析方法對(duì)鑄造

5、作業(yè)的四個(gè)工種的不良工效學(xué)因素進(jìn)行全面的識(shí)別，共分14個(gè)項(xiàng)目，包括作業(yè)空間、體力勞動(dòng)、搬舉、作業(yè)姿勢(shì)和動(dòng)作、事故危險(xiǎn)性、作業(yè)內(nèi)容、勞動(dòng)受限程度、交流程度、決策程度、勞動(dòng)重復(fù)性、注意力程度、光線、熱環(huán)境和噪聲。 6、鑄造工人姿勢(shì)與負(fù)荷分析采樣方法采用多瞬間點(diǎn)觀察法對(duì)造型組、車床組、清理組、后勤組人員活動(dòng)進(jìn)行觀察，姿勢(shì)分析采用修訂的芬蘭職業(yè)安全中心和職業(yè)健康機(jī)構(gòu)推薦方法OWAS勞動(dòng)姿勢(shì)與負(fù)荷分析系統(tǒng)，并細(xì)化了背部姿勢(shì)，增加了勞動(dòng)相和

6、工具的編碼，完成編碼后，計(jì)算各項(xiàng)目的單一姿勢(shì)構(gòu)成比，最后確定單一和復(fù)合姿勢(shì)分級(jí)。 7、個(gè)體體力負(fù)荷暴露估計(jì)根據(jù)對(duì)鑄造工人的姿勢(shì)、負(fù)荷和勞動(dòng)相分析結(jié)果確定各個(gè)工種的姿勢(shì)系數(shù)、負(fù)荷系數(shù)和手工操作系數(shù)，分別以工齡乘各種系數(shù)，計(jì)算出個(gè)體暴露的各種體力負(fù)荷，再求和作為每個(gè)工人所暴露體力負(fù)荷的相對(duì)估計(jì)量，稱為體力負(fù)荷暴露指數(shù)，它綜合考慮了姿勢(shì)、負(fù)荷和手工操作各種不良因素的權(quán)重。 研究結(jié)果： 1、腰背痛患病率骨科體檢結(jié)果，受檢

7、工人感覺、肌力均正常，直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)僅有3例陽(yáng)性，主要陽(yáng)性體征是頸部和背部壓痛，機(jī)體各部位在近一年的疼痛患病率腰背部最高，為29.2％，其次是肩、頸和手腕部，各工種趨勢(shì)一致。職業(yè)性腰背痛總患病率為23.3％，造型工最高，為29.9％。清理和造型工種腰背壓痛的粗OR值分別是6.16和11.90，職業(yè)性腰背痛的粗OR值分別是2.13和2.56，而曾有腰背痛的OR值各組沒有差異。以Mantel-Haenzel方法消除混雜因素，按性別分層，

8、趨勢(shì)不變；按年齡、工齡分層，清理和造型組OR值加大。 2、腰背痛強(qiáng)度三種方法所測(cè)疼痛強(qiáng)度結(jié)果一致，均在中等強(qiáng)度以下。 3、腰背痛的誘發(fā)和危險(xiǎn)因素以過度用力、重復(fù)勞動(dòng)和不良姿勢(shì)居前三位，占總誘因的80％以上。進(jìn)入職業(yè)性腰背痛回歸模型的危險(xiǎn)因素有吸煙、搬舉和使用振動(dòng)工具因素。 4、工作系統(tǒng)和姿勢(shì)分析結(jié)果造型作業(yè)不良因素最多，存在過度體力勞動(dòng)、過度搬舉、不良作業(yè)姿勢(shì)和動(dòng)作、重復(fù)勞動(dòng)與噪聲。造型和清理工分別存在需要盡快糾

9、正的3級(jí)單一姿勢(shì)，3級(jí)以上的復(fù)合姿勢(shì)以清理組最高(52.6％)，其次是造型(30.3％)和車床(11.1％)，后勤人員則很少(3.3％)。 5、體力負(fù)荷暴露指數(shù)造型組最高，平均為296.4，是后勤組的10倍，車床、清理工種的2倍。職業(yè)性腰背痛的患病率隨個(gè)體的體力負(fù)荷暴露指數(shù)的增高而上升。 結(jié)論： 1、鑄造工人以清理和造型工種腰背痛患病情況最嚴(yán)重，誘發(fā)因素是過度用力、重復(fù)勞動(dòng)和不良姿勢(shì)，危險(xiǎn)因素有吸煙、搬舉、使用振