腸外營養(yǎng)在肝硬化門靜脈高壓癥患者斷流術(shù)后的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:(1)探討結(jié)構(gòu)脂肪乳(Structured triglycerides,STG)在肝硬化門靜脈高壓癥(Portal hypertension,PHT)斷流術(shù)后應(yīng)用對患者肝功能、營養(yǎng)狀況、脂質(zhì)代謝、免疫功能、術(shù)后并發(fā)癥的影響及其安全性和有效性。(2)探討添加丙氨酰-谷氨酰氨(Alanine-glutamine,Ala-Glu)的腸外營養(yǎng)(Parenteral nutrition,PN)對肝硬化門靜脈高壓癥斷流術(shù)后營養(yǎng)狀況、肝功能、免

2、疫功能、炎癥反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的影響。
　　方法:(1)選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化門靜脈高壓癥(PTH)斷流術(shù)患者55例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,實(shí)驗(yàn)組按照歐洲營養(yǎng)學(xué)會(European Society of Parenteral and Enteral nutrition,ESPEN)標(biāo)準(zhǔn)以STG及足量葡萄糖、氨基酸、維生素及微量元素從術(shù)后第1天至第7天行PN;對照組術(shù)后給予和營養(yǎng)組等量葡萄糖、氨基酸、微量元素及電解質(zhì)。檢測兩組術(shù)前及術(shù)

3、后第1、3、5、7天肝功能、脂質(zhì)代謝、免疫指標(biāo)、機(jī)體測定及術(shù)后并發(fā)癥。(2)選擇因肝硬化門靜脈高壓癥(PTH)行斷流術(shù)患者40例隨機(jī)分為2組:對照組20例,術(shù)后1-7天以STG行常規(guī)PN;研究組20例在常規(guī)PN的基礎(chǔ)上加用Ala-Glu。檢測兩組術(shù)前及術(shù)后第1、3、5、7天營養(yǎng)狀況、肝功能、免疫指標(biāo)、炎癥指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥。
　　結(jié)果:(1)研究組術(shù)后肝功能恢復(fù)較對照組快,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后反映機(jī)體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)

4、如上臂圍、蛋白質(zhì)等研究組較對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);兩組脂質(zhì)代謝指標(biāo)、免疫指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異(P>0.05)。(2)兩組患者術(shù)后肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后反映機(jī)體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)如上臂圍、蛋白質(zhì)等研究組較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后免疫指標(biāo)中T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、免疫球蛋白lgG、IgM研究組較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腸道通氣時(shí)間和

5、炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)研究組較對照組恢復(fù)快,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:(1)結(jié)構(gòu)脂肪乳在肝硬化門靜脈高壓癥斷流術(shù)后應(yīng)用能夠減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān),改善營養(yǎng)不良狀況,有利于肝功能恢復(fù),同時(shí)其臨床應(yīng)用是安全有效的。(2)肝硬化門靜脈高壓癥斷流術(shù)后行添加丙氨酰-谷氨酰氨的腸外營養(yǎng)較常規(guī)腸外營養(yǎng)更有利于提高機(jī)體免疫力,改善營養(yǎng)狀況,減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),減少腸道感染發(fā)生,有利于患者術(shù)后早期恢復(fù),同時(shí)其臨