冠脈搭橋術(shù)后低氧血癥的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:隨著我國老齡化社會的到來及人民生活水平的提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)的發(fā)病率逐年增高，作為冠心病主要治療手段之一的冠狀動脈旁路移植手術(shù)(coronaryartery bypass grafting，CABG)在我國各大醫(yī)院已廣泛開展，隨著手術(shù)操作技術(shù)的不斷提高，更多高齡、危重冠心病及并發(fā)其他臟器功能不全患者亦選擇CABG，故術(shù)后導(dǎo)致低氧血癥

2、(hypoxemia)的發(fā)生率有所增加，并已成為心血管外科關(guān)注的熱點課題。CABG術(shù)后低氧血癥可使心率加快、血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，降低組織對氧的攝取，?？沙掷m(xù)到術(shù)后數(shù)天甚至更長，進(jìn)而引起心血管、腦或傷口并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)延遲、住院時間延長、醫(yī)療費用增加。嚴(yán)重的低氧血癥處理不當(dāng)還可危及患者的生命安全，直接影響手術(shù)后患者的存活及預(yù)后。通過對CABG術(shù)后低氧血癥相關(guān)因素的分析，能夠為臨床治療和預(yù)防低氧血癥的發(fā)生提供理論依據(jù)，降低CABG術(shù)

3、后低氧血癥的發(fā)生率。 材料和方法:收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科2003年1月~2005年12月間CABG術(shù)后患者的臨床資料共135例。其中男100例，女35例;平均年齡60.11±8.81歲；體重均值69.91±9.97kg。77例患者行體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)(circulation coronary artery bypass grafting，CCABG)，58例患者行不停跳冠脈搭橋術(shù)(off-pump coronary

4、artery bypass grafting，OPCABG)，搭橋支數(shù)1～5支，術(shù)中主動脈阻斷時間平均為80.45min，體外循環(huán)(cardiopulmonarybypass，CPB)時間平均為121.56min。記錄PaO<,2>，分析低氧血癥發(fā)生的時間規(guī)律及性別、年齡、體重、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、心功能、冠脈病變支數(shù)、CPB時間、主動脈阻斷時間、手術(shù)時間等不同因素中低氧血癥發(fā)生率的差異，并分析CCABG與OPCABG低氧血癥發(fā)

5、生率的差異。采用國際通用統(tǒng)計分析系統(tǒng)SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以α=0.05為顯著性檢驗標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果:135例cABG術(shù)后44例(32.59％)并發(fā)低氧血癥。低氧血癥發(fā)生時間：術(shù)后第1天最為常見，氣管插管拔除前、后無明顯差異。年齡≥60歲的患者低氧血癥發(fā)生率高于年齡<60歲的患者低氧血癥發(fā)生率， P<0.05。體重≥70kg的患者低氧血癥發(fā)生率高于體重<70kg的患者低氧血癥發(fā)生率，P<0.05。吸煙患者的低氧血癥發(fā)

6、生率高于不吸煙患者的低氧血癥發(fā)生率，P<0.05。OPCABG術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率低于CCABG術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率，P<0.05。CPB時間>121.56min患者的低氧血癥發(fā)生率高于CPB時間≤121.56min患者的低氧血癥發(fā)生率，P<0.05。主動脈阻斷時間>80.45min患者的低氧血癥發(fā)生率高于CPB時間≤80.45min患者的低氧血癥發(fā)生率，P<0.05。手術(shù)時間、高血壓、冠脈病變支數(shù)及心功能與CABG術(shù)后低氧血癥的發(fā)生無

7、顯著相關(guān)性。糖尿病和室壁瘤與CABG術(shù)后低氧血癥的發(fā)生也無顯著相關(guān)性，但這可能與觀察例數(shù)少有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。本研究中低氧血癥發(fā)生率有明顯的性別差異，這有可能與女性樣本量過少有關(guān)，有待進(jìn)一步證實。 結(jié)論:1．OPCABG術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率明顯低于CCABG術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率。 2．CPB時間和主動脈阻斷時間是影響CABG術(shù)后低氧血癥發(fā)生率的重要因素。 3．高齡、肥胖、長期大量吸煙與CABG術(shù)后低氧血癥的發(fā)生