EST對(duì)Oddi括約肌功能影響的初步研究.pdf

1、目的:以貴州小型豬作為研究對(duì)象行內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)，觀察EST術(shù)后豬oddi括約肌(SO)肌電、壓力的改變情況，以探討EST術(shù)對(duì)膽道疾病治療或緩解的作用機(jī)理，以及無(wú)明顯緩解的原因。
　　 方法:取17頭貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院動(dòng)物研究所培育的貴州小型豬，雌性6頭、雄性11頭，年齡2.3-4.5歲，體重約20.5-41.6kg。常規(guī)飼養(yǎng)1周后，隨機(jī)分為對(duì)照組（A組，5只）和實(shí)驗(yàn)組（B組，12只）。A組動(dòng)物oddi括約肌不行

2、EST切開干預(yù)作為對(duì)照;B組動(dòng)物oddi括約肌行EST切開建立實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，再按EST切開方式不同分為兩個(gè)亞組（B1組n=6和B2組n=6）。B組動(dòng)物禁飲4小時(shí)、禁食12小時(shí)后麻醉固定，將十二指腸鏡經(jīng)口腔緩慢插入十二指腸降部，找到十二指腸大乳頭開口，將一次性預(yù)切開刀插入十二指腸大乳頭內(nèi)。調(diào)整B1組切開方向?yàn)?1-112點(diǎn)，切開長(zhǎng)度約1.5cm; B2組切開方向?yàn)?2-1點(diǎn)，切開長(zhǎng)度約1cm。術(shù)后同術(shù)前方法飼養(yǎng)14天，第7天抽靜脈血查肝功能;

3、第14天開腹用雙通道導(dǎo)管輸液泵勻速泵注液體法通過(guò)4/16powerLab壓力轉(zhuǎn)換系統(tǒng)測(cè)定oddi括約肌壓力(SOM);用自制銀針鉤狀電極刺入SO漿膜層測(cè)定oddi括約肌肌電活動(dòng)(SOE);最后將oddi括約肌完整取出，10％福爾馬林液固定24小時(shí)，行HE染色，石蠟切片，高倍鏡下觀察oddi括約肌的病理組織學(xué)改變。A組動(dòng)物直接開腹后與B組同樣方法測(cè)定oddi括約肌壓力和oddi括約肌肌電活動(dòng)及病理組織學(xué)檢查。
　　 結(jié)果:行EST

4、術(shù)第7天后肝功能的比較，與A組對(duì)照，B組ALT、DBIL明顯升高(P＜0.05)，AST、GGT無(wú)明顯差異(P＞0.05); B1組和B2組比較，ALT差異明顯(P＜0.05)，DBIL無(wú)明顯差異(P＞0.05)。在SOE方面，B1、B2組快波振幅和慢波振幅比A組明顯降低(P＜0.05)，B1和B2組比較，B1的快波振幅和慢波振幅明顯降低(P＜0.05); B1、B2組快波頻率與A組快波頻率比較，B1、B2組明顯減少(P＜0.05);三

5、組SOE的慢波頻率差異不明顯(P＞0.05)。在SOM方面，A組基礎(chǔ)壓、峰壓及收縮頻率穩(wěn)定，B1、B2組基礎(chǔ)壓、峰壓較A組均下降，B1、B2組基礎(chǔ)壓力和峰壓較A組基礎(chǔ)壓均有明顯降低(P＜0.05);三組在收縮頻率上未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)。B1組與B2組比較，基礎(chǔ)壓、峰壓均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。在病理組織學(xué)方面:三組SO標(biāo)本HE染色高倍鏡檢結(jié)果示:A組平滑肌連續(xù)性完整，無(wú)黏膜糜爛壞死，間質(zhì)無(wú)水腫，未見(jiàn)明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)及成纖維細(xì)胞

6、增生;B1組SO平滑肌連續(xù)性中斷，黏膜糜爛、大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維增生，血管機(jī)化;B2組SO環(huán)狀黏膜平滑肌連續(xù)性中斷，見(jiàn)少許炎細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維化程度較B1組輕。
　　 結(jié)論:
　　 1、EST切開7天后，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素等比對(duì)照組高，說(shuō)明EST在早期可能與oddi括約肌存在炎性充血水腫等導(dǎo)致膽汁排泄不暢有關(guān)。
　　 2、EST切開14天后，可使oddi括約肌功能發(fā)生改變，明顯降低oddi括約肌的肌電活動(dòng)和基礎(chǔ)壓力及