威海市醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范實施與價格調(diào)整評價研究.pdf

1、長期以來，政府對醫(yī)療收費的定價偏低，有的醫(yī)療服務(wù)定價甚至低于成本，處于不等價交換狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)院政策性虧損大，財政補助又不足，醫(yī)院非正常補償行為同益嚴重，衛(wèi)生費用支出增多；由于價格形成和調(diào)整機制不完善，醫(yī)療服務(wù)價格仍存在許多問題，其中最突出的一是醫(yī)療服務(wù)價格扭曲，二是現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格項目及其價格，多年來全國沒有形成統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)收費項目，使得醫(yī)療服務(wù)價格項目繁多，設(shè)置不科學(xué)，重復(fù)交叉設(shè)置，服務(wù)項目內(nèi)涵沒有統(tǒng)一規(guī)定，收費行為不規(guī)范，自

2、立項目、分解項目收費等問題比較突出。另外，藥品方面，政府定價機制不健全，缺少完整、科學(xué)的成本審核辦法，市場價格監(jiān)測體系仍不完善。這導(dǎo)致部分醫(yī)療機構(gòu)依賴藥品收入生存，而不是靠提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)意識加快發(fā)展，不利于醫(yī)學(xué)技術(shù)進步和技術(shù)創(chuàng)新，也導(dǎo)致患者醫(yī)藥費過重的經(jīng)濟負擔(dān)。 為加強對醫(yī)療服務(wù)價格管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格行為，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進步，同時為有利于科學(xué)測算醫(yī)療服務(wù)項目成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，衛(wèi)生部制定了《全國醫(yī)療服務(wù)

3、價格項目規(guī)范》，對醫(yī)療服務(wù)價格項目分類、名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容及計價單位等做了明確和具體的規(guī)定。要求自2002年1月1日起，全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)都必須按照《規(guī)范》規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格項目名稱和服務(wù)內(nèi)容提供醫(yī)療服務(wù)，收取服務(wù)費用。 自《規(guī)范》實施和價格調(diào)整以來，價格機制運行如何?價格政策的調(diào)整對公平和效率影響如何?各類醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率有沒有變化?醫(yī)療機構(gòu)的收費行為有無變化?患者和社會反應(yīng)如何?需要我們對上述問題作出效果和影響評

4、價。 本研究在選擇威海市不同等級醫(yī)院基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，從《規(guī)范》實施情況、醫(yī)療服務(wù)價格機制運行情況、價格政策調(diào)整對公平和效率的影響、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、醫(yī)療服務(wù)收費行為、社會、消費者和機構(gòu)反應(yīng)性等方面對《規(guī)范》實施和價格調(diào)整以來的運行情況進行總體效果評價，總結(jié)經(jīng)驗和發(fā)現(xiàn)問題，為《規(guī)范》的進一步貫徹實施和完善價格機制提供政策建議。 本研究在描述性分析的基礎(chǔ)上，采用卡方檢驗、收入貢獻率等方法對威海市《規(guī)范》實施情況作了較為全

5、面的評價。結(jié)果認為： 從收入情況來看，不同級別醫(yī)院中，政策實施對一級醫(yī)院幾乎沒有影響，二級醫(yī)院能體現(xiàn)價格調(diào)整的目的，門診、住院和總的醫(yī)療收入雖有所上升，但增長幅度不是太大，約在15％左右，反映勞務(wù)技術(shù)項目的收入有所提高，檢查化驗等非技術(shù)項目收入有所下降，比較能體現(xiàn)結(jié)構(gòu)調(diào)整的目的；三級醫(yī)院門診收入、住院收入都在增長，反映醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)的收入在增長，體現(xiàn)非勞務(wù)技術(shù)的項目價格雖作了下調(diào)，但總的趨勢還是在上升；三級醫(yī)院和二級醫(yī)院相比，

6、三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的藥品收入在價格調(diào)整前后變化都不大，基本保持平衡，藥品占總收入的比重為49.45％。 從收入貢獻率來看，價格未調(diào)整前，三級醫(yī)院門診對醫(yī)療收入的貢獻率為59.6％，住院為40.40％，價格調(diào)整后貢獻率結(jié)構(gòu)變?yōu)殚T診34.6％，住院65.34％，說明價格的調(diào)整對住院收入的影響比門診大；而二級醫(yī)院調(diào)整前門診對醫(yī)療收入貢獻率為43.66％，住院對醫(yī)療收入貢獻率為56.34％，門診收入的作用較大，價格調(diào)整后門診收入為33.

7、98％，住院為66.02％，門診對醫(yī)療收入的作用降低，與三級醫(yī)院呈現(xiàn)同樣趨勢，即價格調(diào)整對住院影響作用大。從藥品收入對醫(yī)療收入的貢獻率來看，2003年、2004年貢獻率幾乎不變，說明價格調(diào)整對醫(yī)院藥品的收入影響是不大。 從診次費用和床日費用來看，門診次均費用，不論三級醫(yī)院還是二級醫(yī)院，都在不同程度增長。2003年平均為127.04元，其中藥品費74.11元，比2002年分別增長19.49％和14.12％，2004年平均為155.

8、44元和80.60元，比2005年分別增長22.36％和8.76％，2005年上半年與去年同期基本保持一致；床日次均費用，三級醫(yī)院的床日費用價格調(diào)整后增長比較大，扣除價格調(diào)整前仍增長6.3％，藥品費用則沒有變化；價格調(diào)整后2004年與2005年基本保持平衡，因此總起來看，消費者住院醫(yī)療費用價格調(diào)整并沒有起到降低醫(yī)療負擔(dān)的作用。二級醫(yī)院2003年床同費用和藥品費用分別為365.85元和182.61元，環(huán)比2002年增長18.66％和26.

9、33％，2004年床日費用和藥品費用分別為404.31元和167.73元，環(huán)比2004年床同增長10.51％，而藥品費用則降低8.15％，比起價格調(diào)整以前，增長的速度大大下降8.15％，這說明價格調(diào)整在其中起了結(jié)構(gòu)性調(diào)整作用。二級醫(yī)院雖然起到了結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用，但只是在一定程度上降低了消費者醫(yī)療費用增長的速度，并沒有從根本上遏制醫(yī)療費用。 從單病種費用控制情況來看，急性單純性闌尾炎、剖腹產(chǎn)、子宮肌瘤和小兒肺炎4個單病種中，除剖腹產(chǎn)

10、下降10.67％外，其它三個病種平均增長15.33％，藥品費用平均占醫(yī)療費用的30.71％，基本沒變化：說明病種總費用的增長是由床日費、治療費、檢查化驗費、手術(shù)費等造成的。 從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量結(jié)果來看，研究挑選了住院病人治愈好轉(zhuǎn)率等6項代表指標來評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。統(tǒng)計結(jié)果表明，6項指標均達到標準值，不僅同級醫(yī)院價格調(diào)整前后沒有區(qū)別，而且二、三級醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也沒有差別。通過項目規(guī)范和價格調(diào)整，可提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價值，降

11、低非勞務(wù)價值，并不能提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)。 在生產(chǎn)率影響方面，研究挑選了門急診人次等7項指標進行代表性評價。價格調(diào)整后住院病人比未調(diào)整前增多，門急診人次沒有變化，但住院有關(guān)指標繼續(xù)增長，平均為11.83％。將工作量與業(yè)務(wù)收入結(jié)合起來分析，由于價格調(diào)整，三級醫(yī)院門急診人次基本不變，但門診收入?yún)s增加了34.17％，這說明門診收入結(jié)構(gòu)中掛號收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗收入、藥品門診收入，不管價格怎么有升有降，總

12、的趨勢是上升的；二級醫(yī)院價格調(diào)整前后門診工作量增加了39.37％，門診收入增加了31.13％，門診總收入結(jié)構(gòu)中掛號收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗收入、藥品門診收入等2004年價格調(diào)整后比2003年價格調(diào)整前分別增長或降低31.13％、35.09％、91.12％、23.84％、53.09％、35.21％、34.25％、-3.92％。價格調(diào)整對二級醫(yī)院門診來說，總的影響不大，結(jié)構(gòu)調(diào)整作用大；三級醫(yī)院的入出院人數(shù)增加了19

13、.18％，住院收入增加了50.55％，二級醫(yī)院出院人數(shù)基本沒變，但收入也增加了24.15％，說明價格調(diào)整對收入結(jié)構(gòu)是有影響的，但不能從根本上遏制醫(yī)療費用的增長和病人的醫(yī)療負擔(dān)。 訪談結(jié)果來看，通過對衛(wèi)生行政人員、醫(yī)院工作人員、病人和社會訪談，衛(wèi)生行政部門認為，調(diào)價是在成本測算和充分論證的基礎(chǔ)上進行的。目的是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目，引入市場競爭機制，實行政府指導(dǎo)價。按照“總體不變，有所下降”的原則，綜合考慮醫(yī)療成本、財政補助、藥品差

14、價收入和城鄉(xiāng)居民承受能力等因素，對醫(yī)療服務(wù)價格進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格，而不單單從某種角度去考慮為了彌補醫(yī)院虧損或降低消費者醫(yī)療負擔(dān)。醫(yī)療機構(gòu)則認為，調(diào)整價格十分必要，因為能真正體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)人員的價值。另一方面，訪談縣醫(yī)院和基層衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)認為，本次醫(yī)療價格調(diào)整并沒有真正惠及基層醫(yī)療單位。他們稱此次調(diào)整為“空調(diào)”：基層醫(yī)院一般都沒有大城市醫(yī)院才有的大型設(shè)備，雖然診療收費提高了，但要求也隨之提高。對醫(yī)療服務(wù)消費者而言，調(diào)整規(guī)范

15、的項目未能從根本上解決問題。一方面，醫(yī)院減收，債務(wù)高抬，另一方面，老百姓看病負擔(dān)承重不能解決，常見病費用反而增加。下調(diào)的項目使用的是高檔設(shè)備，老百姓不常用，很難享受到降價帶來的實惠。最后根據(jù)研究結(jié)果，研究建議： 1．切實加強醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和價格調(diào)整管理工作 2．從價格改革入手，加強對大型醫(yī)用設(shè)備的管理 3．加強對醫(yī)院的成本核算工作，探索作業(yè)成本法 4．加強政府在項目規(guī)范和價格調(diào)整中的作用 5．加

16、強對公立醫(yī)院的管理 6．今后醫(yī)療服務(wù)價格改革仍要以“結(jié)構(gòu)調(diào)整”為核心 本研究的創(chuàng)新與不足： 創(chuàng)新之處： 本研究創(chuàng)新之處在于它能夠提供政策時效性建議的理論創(chuàng)新。自衛(wèi)生部要求實行項目規(guī)范和價格調(diào)整以來，尚未見從較為全面的角度對該項政策的實施效果進行的評價研究。而本研究從政策實施前后醫(yī)療收入變化、收入貢獻率、診次費用和床日費用變化、單病種費用控制、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量變化、醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)率和不同方面機構(gòu)、人員的訪談