腦卒中患者十年生存分析和預(yù)后因素研究及Cox回歸和全參數(shù)法應(yīng)用的比較.pdf

1、目的：通過對腦卒中患者的十年隨訪生存資料的分析，描述腦卒中的預(yù)后，分析影響腦卒中預(yù)后的因素，并采用Cox模型和全參數(shù)法探討影響腦卒中患者死亡的因素，比較兩種方法的差異。 方法：從1995年11月至1996年12月，在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急癥室及病房收集腦卒中新發(fā)病例共189例。病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第三次修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均為發(fā)病48小時內(nèi)，經(jīng)CT確診，在天津居住15年以上者。

2、以患者入院之日為隨訪起點(diǎn)，對腦卒中患者進(jìn)行隨訪研究，詢問病史并做有關(guān)臨床檢查，記錄患者的生存情況。整個隨訪工作于2006年12月完成。應(yīng)用t檢驗和X<'2>檢驗對資料進(jìn)行描述，用壽命表法和Kaplan-Meier法對資料進(jìn)行生存分析，利用Cox比例風(fēng)險模型和Log Rank Test法對影響患者預(yù)后的有關(guān)因素進(jìn)行單因素分析和多因素分析，并擬合全參數(shù)模型對影響患者預(yù)后的有關(guān)因素進(jìn)行分析，并用Bootstrap再抽樣技術(shù)對回歸系數(shù)進(jìn)行參數(shù)估

3、計與假設(shè)檢驗。 結(jié)果： 1、腦卒中患者的生存情況：截止至隨訪終止，共105例患者死亡，主要死因為腦卒中與心血管疾病。患者一年生存率為79.37％，三年生存率為64.02％，七年生存率為57.46％，十年生存率為53.89％。 2、影響患者生存的主要因素Cox回歸分析結(jié)果：年齡(RR=1.035,P<0.05)、工作類型(RR=1.507,P<0.05)、患病前是否鍛煉(RR=0.323,P<0.001)；高血壓史

4、(RR=1.707，P<0.05)、心臟病史(RR=2.044,P<0.05)、腦卒中史(RR=1.856,P<0.05)：與病情嚴(yán)重程度有關(guān)的因素包括患者入院時的生命指征，如體溫(RR=1.679，P<0.001)、意識狀況(RR=1.419，P<0.001)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；腦損傷情況如腦損害面積(RR=1.023,P<0.001)、是否有腦疝發(fā)生(RR=2.936，P<0.001)；并發(fā)癥如消化道出血和呼吸道癥狀、有無失認(rèn)、失用、失

5、語以及實驗室檢查項目如血糖水平(RR=1.006,P<0.001)等；患者的生存情況還與患者出院時病情、是否遵囑出院以及出院后的治療情況、復(fù)發(fā)情況有關(guān)。同時，社會心理因素諸如信心、壓抑、負(fù)面生活刺激、親友關(guān)心等對于患者的預(yù)后也有作用，研究未發(fā)現(xiàn)腦卒中類型、性別、糖尿病史以及吸煙、飲酒等因素與腦卒中患者的預(yù)后有關(guān)。 3、全參數(shù)分析結(jié)果：(1)經(jīng)擬合優(yōu)度檢驗?zāi)Ｐ蛿M合以威布爾分布為最佳(對數(shù)似然比=-107.838384,P<0.05

6、： R<,NL>=0.9642，P>0.05)。(2)擬合威布爾分布分析結(jié)果：影響患者生存的主要因素有年齡(RR=1.085,P<0.05)、患病前鍛煉情況(RR=0.048,P<0.001)、高血壓史(RR=8.365，P<0.05)、心臟病史(RR=9.885,P<0.05)、腦卒中史(RR=2.852,P<0.05)；與病情嚴(yán)重程度有關(guān)的因素包括患者入院時的生命指征如體溫(RR=5.523，P<0.001)、意識狀況(RR=3.6

7、62，P<0.001)；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦損傷情況如腦損害面積(RR=1.036,P<0.001)是否有腦疝發(fā)生(RR=4.013，P<0.001)：并發(fā)癥如消化道出血和呼吸道癥狀，有無失認(rèn)、失用、失語以及實驗室檢查項目如血糖水平(RR=1.019,P<0.001)等；患者的生存情況還與患者出院時病情、是否遵囑出院以及出院后的治療情況有關(guān)。同時，社會心理因素諸如信心、壓抑、負(fù)面生活刺激、親友關(guān)心等對于患者的預(yù)后也有作用，也未發(fā)現(xiàn)腦卒中類型

8、、性別、糖尿病史以及吸煙、飲酒等因素與腦卒中患者的預(yù)后有關(guān)。與Cox回歸結(jié)果不同的是有無復(fù)發(fā)這一因素兩者分析不一致。 4、Bootstrap再抽樣法分析結(jié)果：有無復(fù)發(fā)這一因素回歸系數(shù)較Cox置信區(qū)間趨于收斂，假設(shè)檢驗結(jié)果與Cox回歸結(jié)果有一定差異。 結(jié)論：對本資料全參數(shù)模型法與Cox模型分析結(jié)果基本相同，效果均比較理想。預(yù)后因素除了與病情輕重有密切關(guān)系以外，主要病史對于腦卒中患者的預(yù)后影響很大；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對預(yù)后影響較大