三角形子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)子宮全切術(shù)對膀胱功能影響的研究.pdf

1、背景與目的：近年來我國婦女由于子宮肌瘤、腺肌瘤、子宮功能性疾病等良性病變而行手術(shù)者呈上升趨勢，而子宮切除術(shù)是治療子宮疾病最常用的手術(shù)方式。隨著生殖醫(yī)學及神經(jīng)內(nèi)分泌學等方面的研究進展，越來越多的臨床研究顯示：子宮切除不僅對卵巢功能、激素及代謝水平有影響，對膀胱及盆底功能等方面的影響也不容忽視。
　　 尿動力學（urodynamics，UDS）主要依據(jù)流體力學和電生理學的基本原理和方法，將患者尿路癥狀用圖和數(shù)字表現(xiàn)出來，為臨床制定正

2、確治療方案和評估疾病轉(zhuǎn)歸提供客觀依據(jù)。尿動力學檢查通過尿流率、膀胱壓力、尿道壓測定（UPP），包括最大尿道閉合壓（MUCP）、功能性尿道長度（FUL）、曲線下面積以及肌電圖等參數(shù)分析，初步判斷下尿道的功能。而超聲影像學（ultrasonograPhy，us，）為形態(tài)學檢查，可以清晰地顯示膀胱頸的位置及膀胱壁的厚度。
　　 為了加深對不同術(shù)式子宮切除術(shù)后下尿道功能變化的認識，本研究借助于超聲尿動力學檢查技術(shù)，對2007年10月至2

3、008年10月在河北省人民醫(yī)院婦科由于子宮良性病變而接受傳統(tǒng)子宮切除術(shù)及三角形子宮切除術(shù)的患者進行術(shù)前術(shù)后的膀胱尿道功能評估，以此探討三角形子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值，為臨床選擇提供恰當?shù)男g(shù)式。
　　 資料與方法：
　　 1.研究對象：選取2007年10月至2008年10月問在河北省人民醫(yī)院婦科因子宮良性病變住院行手術(shù)治療的患者60例隨機分為兩組，行三角形子宮切除術(shù)的患者30例為實驗組，其中子宮肌瘤20例，子宮腺肌瘤10例

4、。行傳統(tǒng)子宮全切除術(shù)的患者30例為對照組。其中子宮肌瘤18例，子宮腺肌瘤12例。（兩組病人的年齡、職業(yè)一般情況均無顯著差異；均保留雙側(cè)附件）。所有患者均進行完整的術(shù)前及術(shù)后超聲尿動力學隨訪，手術(shù)后平均隨訪時間為30士3天。
　　 2.尿動力學檢查儀：采用MMS公司Solar尿動力學檢查儀，所有患者均于術(shù)前、術(shù)后五天、術(shù)后一個月進行完整的尿動力學檢查，按照國際尿控協(xié)會的規(guī)定進行。測定內(nèi)容包括自由尿流率，膀胱壓力流率/壓力容積測定、

5、靜態(tài)尿道壓力測定。
　　 3.超聲診斷儀：使用GE公司 Voluson730Pro超聲診斷儀，尿道測壓同時經(jīng)會陰前庭B超測量靜止期膀胱充盈200ml時膀胱壁厚度和膀胱頸位置。
　　 4.采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料各項參數(shù)結(jié)果均以均數(shù)士標準差（x±s）表示，多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析（ANOVA），并進行方差齊性檢驗；當方差分析有顯著性差異時，進一步用q檢驗作兩兩比較。當方差不

6、齊時，采用非參數(shù)的秩檢驗。檢驗水準取α=0.05，當P<0.05時有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.子宮切除術(shù)后患者下尿路自覺癥狀常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、尿不盡感、排尿等待等。術(shù)后5天，對照組出現(xiàn)上述異常癥狀者明顯多于實驗組，有顯著差異（P<0.05）。術(shù)后一個月兩組異常例數(shù)均有明顯下降，但兩組相比仍有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。
　　 2.子宮切除術(shù)后尿流曲線異常表現(xiàn)為：高峰延遲、曲線平坦無高峰、間斷

7、排尿曲線等。自由尿流率測定結(jié)果顯示：術(shù)前兩組自由尿流率測定結(jié)果無統(tǒng)計學差異。術(shù)后5天，對照組最大尿流率、平均尿流率與術(shù)前相比明顯下降，有顯著性差異（P<0.05），排尿量較術(shù)前減少，尿流時間、排尿后殘余尿量比術(shù)前相比有增加，但統(tǒng)計學處理后均無顯著性差異（P>0.05）。實驗組最大尿流率與術(shù)前相比下降，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），平均尿流率與術(shù)前相比下降，但無統(tǒng)計學差異（P>0.05），排尿量、排尿后殘余尿量與術(shù)前相比無明顯變化，無統(tǒng)計

8、學意義。對照組最大尿流率、平均尿流率較實驗組均有顯著變化（P<0.05）。術(shù)后一個月兩組異常結(jié)果均有明顯下降，但兩組最大尿流率相比仍有顯著差異（P<0.05）。
　　 3.子宮切除術(shù)后膀胱異常表現(xiàn)為：膀胱逼尿肌纖維收縮性下降、膀胱感覺過度敏感等，膀胱功能測定結(jié)果顯示：術(shù)前兩組膀胱功能測定結(jié)果無統(tǒng)計學差異。術(shù)后5天，對照組最大逼尿肌壓、膀胱順應(yīng)性較術(shù)前及實驗組相比明顯下降，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），最大膀胱容量較術(shù)前及實驗組無

9、明顯變化，正常尿意膀胱容量較術(shù)前及實驗組下降，但統(tǒng)計學處理后差異均無顯著性（P>0.05）。實驗組術(shù)后5天最大逼尿肌壓及膀胱順應(yīng)性與術(shù)前相比均有顯著性差異（P<0.05），余測定結(jié)果均無統(tǒng)計學差異。術(shù)后一個月兩組膀胱功能均有好轉(zhuǎn)，但對照組與實驗組的最大逼尿肌壓測定結(jié)果仍有顯著性差異（P<0.05）。
　　 4.手術(shù)前后靜態(tài)尿道壓測定結(jié)果顯示：傳統(tǒng)子宮切除術(shù)后功能性尿道長度較術(shù)后及三角形子宮切除術(shù)后相比縮短，但統(tǒng)計學處理后差異無顯

10、著性（P>0.05），最大尿道壓及最大尿道閉合壓在手術(shù)前后并無明顯變化（P>0.05）。
　　 5.兩種術(shù)式子宮切除術(shù)后，膀胱壁厚度較術(shù)前無明顯差異（P>0.05）。以靜止期會陰部到膀胱頸的距離來表示膀胱頸位置，提示手術(shù)前后膀胱頸并未發(fā)生明顯位移，統(tǒng)計學分析無意義（p>0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1.子宮切除對膀胱功能有不良影響。
　　 2.子宮切術(shù)后膀胱功能障礙的尿動力學特點為膀胱逼尿肌纖維收縮性