應(yīng)用虛擬組織成像技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者非罪犯病變斑塊特征的研究.pdf

1、目的：無(wú)預(yù)兆的猝死和急性冠脈綜合征是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病常見(jiàn)表現(xiàn)，然而研究表明大多數(shù)此類(lèi)心血管事件起源于非血流限制的冠脈斑塊。病理研究表明斑塊成分是粥樣斑塊激發(fā)臨床血管事件的決定因子，且含有大量脂核的薄纖維帽粥樣斑塊(TCFA)更傾向于破裂，最終導(dǎo)致血管閉塞。此研究的目的是應(yīng)用血管內(nèi)超聲虛擬組織成像技術(shù)(IVUS-VH)對(duì)比研究穩(wěn)定型心絞痛(SAP)和急性冠脈綜合征(ACS)患者非罪犯冠脈斑塊以及罪犯冠脈中非血流限制節(jié)段斑塊的特點(diǎn)。從

2、而指導(dǎo)我們進(jìn)一步進(jìn)行冠心病早期的臨床干預(yù)。 方法：武警總醫(yī)院心內(nèi)科2006年4月至2007年11月期間冠心病患者81例，所有患者非罪犯冠脈以及罪犯冠脈中的非血流限制節(jié)段均經(jīng)冠脈造影證實(shí)直徑狹窄<50％，對(duì)非罪犯病變以及其近端和遠(yuǎn)端參考段進(jìn)行IVUS-VH檢查，取得相關(guān)圖像。所有入選患者的冠狀動(dòng)脈中都至少有一處非罪犯病變。 根據(jù)臨床表現(xiàn)將入選冠心病病人分為兩組包括穩(wěn)定性心絞痛(SAP)組，急性冠脈綜合征(ACS)組。收集病

3、人的臨床資料，以上入選病人均排除以下情況：冠心病并發(fā)急性心功能不全或心源性休克等危重情況；血管病變嚴(yán)重鈣化、嚴(yán)重成角或完全閉塞，無(wú)法接受IVUS檢查者；長(zhǎng)期接受調(diào)脂治療；使用糖皮質(zhì)激素，有自體免疫性疾病、結(jié)綈組織病或使用過(guò)大劑量非甾體類(lèi)抗炎藥；患有活動(dòng)性感染性疾病或創(chuàng)傷。采用PHILIPS公司生產(chǎn)的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)(DSA)，配有數(shù)字成像系統(tǒng)、冠狀動(dòng)脈定量分析軟件，協(xié)助非罪犯病變的確定。使用Volcano公司生產(chǎn)的IVG3-VH血管

4、內(nèi)超聲儀。IVUS設(shè)備主要包括兩個(gè)部分，一個(gè)是含有很小的超聲相控陣探頭的EagleEye(3.5Fr)導(dǎo)管，另一個(gè)是含有GRAY-IVUS和VH-IVUS兩個(gè)獨(dú)立的操作系統(tǒng)能進(jìn)行圖像重建。IVUS操作采用標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入導(dǎo)管操作技術(shù)進(jìn)行IVUS檢查。斑塊定量指標(biāo)的測(cè)量及定義：根據(jù)Mintz等提出的測(cè)量方法和定義標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用IVUS-VH技術(shù)精確測(cè)量斑塊四種成分構(gòu)成比(％)。同時(shí)協(xié)助IVUS-VH定義的薄纖維帽粥樣斑塊(TCFA)的判定

5、。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示，計(jì)數(shù)資料用個(gè)數(shù)和百分比表示。計(jì)量資料兩組間比較采用非配對(duì)的t檢驗(yàn)；計(jì)量資料多組間比較采用方差分析(one-way ANOVA法)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)(X2檢驗(yàn))；對(duì)斑塊成份與重構(gòu)指數(shù)之間的關(guān)系研究用Pearson相關(guān)系數(shù)。P<0.05(雙側(cè))為有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)與處理。 結(jié)果：2006年4月至2007

6、年11月入選患者81例，其中70例(86％)男性，平均年齡62.5±9.5歲，吸煙61例(75.3％)，糖尿病34例(42.0％)，高血壓病46例(56.8％)，血脂異常74例(91.4％)，腦血管病23例(28.4％)，冠心病家族史36例(44.4％)。參照世界衛(wèi)生組織的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”以及入選患者臨床表現(xiàn)，穩(wěn)定型心絞痛38例(46.9％)，不穩(wěn)定型心絞痛39例(48.1％)，ST段抬高型心肌梗死2例(2.5％)，非S

7、T段抬高型心肌梗死2例(2.5％)。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)將入選人群分為穩(wěn)定型心絞痛組(n=38)和急性冠脈綜合征組(n=43)，兩組間臨床基本資料沒(méi)有明顯區(qū)別。研究中觀察非罪犯血管(直徑狹窄<50％)127支，其中前降支36例(28.35％)，回旋支48例(37.80％)，右冠43例(33.86％)；罪犯血管(直徑狹窄>50％)中非血流限制節(jié)段(直徑狹窄<50％)94處，其中前降支38例(40.43％)，回旋支26例(27.66％)右冠30

8、例(31.91％)。另外8例患者罪犯血管?chē)?yán)重鈣化、迂曲無(wú)法完成IVUS檢查，12例患者罪犯血管彌漫病變(直徑狹窄>50％)。研究血管節(jié)段平均長(zhǎng)度25±11mm。IVUS發(fā)現(xiàn)斑塊破裂5例，其中2例在SAP組，3例在ACS組。四種冠脈斑塊成份平均的組成比為：鈣化4.02±2.3％，壞死核心18.00％±10.1％，纖維43.42％±20.56％，纖維脂肪混合33.85％±13.68％。在兩組間，非罪犯冠脈斑塊負(fù)荷沒(méi)有顯著差異(40.95％±

9、6.0％vs42.19％±6.6％p=0.381)。在非罪犯冠脈斑塊中壞死核心含量在ACS組明顯大于SAP組(25.78％±6.3％vs 7.92％±5.2％p<0.001)(24.94％±6.7％Vs 7.60％±6.2％p<0.001)。與ACS組相比，無(wú)論在非罪犯冠脈中還是在罪犯冠脈非血流限制節(jié)段中，SAP組冠脈斑塊纖維成分含量則更大一些，分別為：非罪犯冠脈斑塊(59.66％+116.87％vs49.07％±10.2％p<0.00

10、1)，罪犯冠脈非血流限制節(jié)段斑塊(39.41％±10.6％vs 59.32％±8.5％p<0.001)。在非罪犯冠脈中兩組問(wèn)鈣化成分的含量沒(méi)有顯著差異(4.37％±2.4％vs5.12±3.0％p=0.225)然而在在罪犯冠脈非血流限制節(jié)段中ACS組冠脈斑塊鈣化成分的含量則更大(5.51％±3.29％vs 3.57％±2.1％p=0.003)。在兩組間無(wú)論在非罪犯冠脈中還是在罪犯冠脈非血流限制節(jié)段中，斑塊的纖維脂肪含量沒(méi)有顯著差異。另外

11、ACS組冠脈呈正性重構(gòu)(RI>=1.05)，ASP組則呈負(fù)性重構(gòu)(RI<=0.95)兩組間有明顯差異(1.21±0.2％vs 0.65±0.29％p<0.001))，研究發(fā)現(xiàn)冠脈重構(gòu)指數(shù)與冠脈斑塊成份密切相關(guān)，重構(gòu)指數(shù)與斑塊各成份之間的聯(lián)系，其中與壞死核心成份呈正相關(guān)(r=0.847 p<0.001)，相反與纖維成份呈負(fù)相關(guān)(r=-0.946 p<0.001)。 結(jié)論：應(yīng)用IVUS-VH研究顯示：在非罪犯冠脈中以及在罪犯冠脈非血