腹腔鏡技術(shù)在腎盂癌治療中的應(yīng)用.pdf

1、背景與目的： 腎盂癌是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤之一，其發(fā)病率在腎臟腫瘤中居第二位，僅次于腎癌。病理類型以泌尿上皮癌為主，鮮有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等。目前經(jīng)典的治療方法是腎盂癌根治術(shù)，于患側(cè)腰部及下腹部各作一切口，切除包括腎周筋膜、腎周脂肪在內(nèi)的腎臟及輸尿管全長，以及包括輸尿管壁段在內(nèi)的部分膀胱。該術(shù)式需做兩個(gè)大切口，切斷諸多肌層，損傷較大，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)慢。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)己廣泛應(yīng)用于泌尿外科領(lǐng)域，利用此技術(shù)行

2、腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)已越來越成熟，并體現(xiàn)出其優(yōu)越性。腹腔鏡腎盂癌根治術(shù)的適應(yīng)癥主要是：臨床T1期和T2期的腎盂癌，已侵犯腎實(shí)質(zhì)或侵犯。腎盂周圍脂肪組織的中晚期腎盂癌，不適宜行腹腔鏡手術(shù)。本研究旨在通過腹腔鏡。腎盂癌根治術(shù)與傳統(tǒng)的開放腎盂癌根治術(shù)比較，評價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法： 2003年8月至2008年1月我們對14例腎盂患者行腹腔鏡根治性腎輸尿管切除術(shù)。14例患者中男性7例，女性7例，年齡41—82歲，平均60.6±

3、12.3歲；腫瘤直徑1.5—4.5cm，平均3.3±1.2cm，其中1例因轉(zhuǎn)開放，1例轉(zhuǎn)手助腹腔鏡，其余12例均在腹腔鏡下完成。經(jīng)尿道輸尿管口電切除術(shù)處理末段7例，腹腔鏡下行膀胱袖狀切除6例。同時(shí)選取開放手術(shù)組15例，其中男性6例，女性9例，年齡51—79歲，平均66.3±9.3歲；腫瘤直徑2.0—5.0cm，平均3.1±1.1cm，15例均采取經(jīng)典的開放腎輸尿管全長切除+膀胱袖狀切除術(shù)。分別記錄每個(gè)患者的年齡、腫瘤直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中

4、出血、肛門排氣時(shí)間、留置引流管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥等信息。數(shù)據(jù)處理：比較腹腔鏡組及開放手術(shù)組患者年齡、手術(shù)時(shí)間(min)、出血量(ml)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間(d)、術(shù)后留置引流管時(shí)間(d)、術(shù)后住院時(shí)間(d)、并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面的指標(biāo)，研究腹腔鏡手術(shù)組能否達(dá)到開放手術(shù)相同的療效以及能否達(dá)到微創(chuàng)的效果。所有數(shù)據(jù)均通過SPSS16.0 for windows專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)不同的數(shù)據(jù)情況選擇T-test檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、方法進(jìn)行分析，以P