組織速度成像評(píng)價(jià)冠心病左室局部收縮功能.pdf

1、目的： 應(yīng)用定量組織速度成像(QTVI)、組織追蹤成像(TTI)、應(yīng)變(SI)及應(yīng)變率成像(SRI)技術(shù)分析冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CAD)不同程度冠脈狹窄缺血心肌及心梗后缺血心肌縱軸方向運(yùn)動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)位移、組織形變及形變速率變化的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)其對(duì)不同程度心肌缺血的診斷價(jià)值，比較QTVI、TTI、SI、SRI檢測(cè)冠心病心肌缺血的臨床應(yīng)用價(jià)值；應(yīng)用QTVI、TTI、SI及SRI技術(shù)分析心肌缺血改善前、改善后不同時(shí)間點(diǎn)縱軸方向運(yùn)動(dòng)速

2、度及運(yùn)動(dòng)位移、組織形變及形變速率變化的特點(diǎn)，研究其評(píng)價(jià)CAD介入治療療效的價(jià)值。 方法： (1)選擇2007年4月至2007年11月期間在我院行選擇性冠狀動(dòng)脈造影的72例CAD患者，男50例，女22例，年齡31-76歲，平均(56.97±10.78)歲，造影前一天均行超聲檢查。結(jié)合臨床癥狀及心電圖表現(xiàn)，分為心梗組(17例)及非心梗組(55例)；根據(jù)造影結(jié)果，非心梗組按前降支狹窄程度又分為1級(jí)組(<50％，24例)、2級(jí)組

3、(50％～75％，19例)、3級(jí)組(>75％，12例)，均排除合并其他明顯心臟疾患。非心梗3級(jí)組及心梗組中接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的15例患者，在術(shù)后一周、一月以及三月時(shí)分別行超聲檢查。(2)采用vivid7彩色多普勒超聲診斷儀M3S探頭，諧波模式頻率1.7～3.4MHz，幀頻>90幀/秒。記錄并保存連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)心尖二腔、三腔、四腔長軸切面TVI圖像。(3)按照美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)16段劃分法將后間隔、下壁、前壁、前間隔、側(cè)壁及后壁

4、劃分為16個(gè)節(jié)段，并增加前間隔心尖段、后壁心尖段，共計(jì)18個(gè)節(jié)段。其中左前降支參與供血11個(gè)節(jié)段(見表)。(4)分別于QTVI、TTI和SI、SRI模式下，對(duì)各室壁節(jié)段取樣并繪制QTVI的速度-時(shí)間曲線圖，TTI的位移-時(shí)間曲線圖、SI的應(yīng)變曲線圖及SRI的應(yīng)變率曲線圖，測(cè)量獲得收縮期速度(SV)、收縮期位移(SD)及收縮期峰值應(yīng)變(S)、收縮期峰值應(yīng)變率(SR)，均測(cè)取三個(gè)心動(dòng)周期的平均值。 結(jié)果： 1.隨著冠狀動(dòng)脈左

5、前降支狹窄程度加重，組織速度成像各曲線變得紊亂，收縮期波峰顯著降低，非心梗1級(jí)組、2級(jí)組、3級(jí)組及心梗組各收縮期峰值參數(shù)逐漸降低，心梗組明顯下降(P<0.05). 1)SD、SV各組間比較：心梗組與非心梗1級(jí)組、心梗組與非心梗2級(jí)組比較，左前降支所支配的各基底段、中間段及前壁心尖段SV、SD均降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心梗組與非心梗1級(jí)組比較，后壁心尖段、前壁心尖段、后間隔心尖段及下壁心尖段SD降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義(P<0.05)。非心梗3級(jí)組與l級(jí)組比較，3個(gè)節(jié)段(前間隔基底段、前壁基底段及中間段)SV、SD降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心梗組與非心梗3級(jí)組比較，11個(gè)節(jié)段SV、SD降低，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 2)S、SR各組間比較：心梗組與非心梗1級(jí)組比較，11個(gè)節(jié)段S、SR降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心梗組與非心梗2級(jí)組比較，除側(cè)壁心尖段外，余10個(gè)節(jié)段S、SR降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心

7、梗組與非心梗3級(jí)組比較，5個(gè)節(jié)段(前間隔基底段、中間段及前壁基底段、中間段、心尖段)S、SR降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。非心梗3級(jí)組與1級(jí)組比較，5個(gè)節(jié)段(前間隔基底段、中間段及前壁基底段、中間段、心尖段)S、SR降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 2.在完成3個(gè)月隨訪的15例患者中，隨著時(shí)間的延長，QTVI、TTI、SI、SRI曲線各節(jié)段收縮期峰值參數(shù)逐漸增高。 1)SD、SV術(shù)前術(shù)后比較：自術(shù)后1月

8、開始，2個(gè)節(jié)段(前壁基底段與中間段)SV、SD與術(shù)前相比顯著增高(P<0.05)；術(shù)后3月時(shí)， 8個(gè)節(jié)段(除前間隔心尖段、側(cè)壁心尖段、后間隔心尖段)SV、SD與術(shù)前相比顯著增高(P<0.05)， 6個(gè)節(jié)段(前間隔基底段及中間段、前壁基底段及中間段、后間隔中間段、后壁心尖段)SV、SD與術(shù)后1周相比顯著增高(P<0.05)。 2)S、SR術(shù)前術(shù)后比較：自術(shù)后1周開始，3個(gè)節(jié)段(前壁基底段、中間段、心尖段)S、SR與術(shù)前相比顯著增高

9、(P<0.05)；術(shù)后1月，5個(gè)節(jié)段(前壁基底段、中間段、心尖段及前間隔基底段、中間段)S、SR與術(shù)前相比顯著增高(P<0.05)；術(shù)后3月時(shí)， 9個(gè)節(jié)段(除側(cè)壁心尖段、后間隔心尖段)S、SR與術(shù)前、術(shù)后1周相比均顯著增高(P<0.05)。 結(jié)論： 1.隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重，缺血心肌節(jié)段的定量組織速度成像、組織追蹤成像、應(yīng)變及應(yīng)變率成像四項(xiàng)收縮期峰值參數(shù)逐漸減低，有一定的變化規(guī)律。 2.應(yīng)用組織速度成像技術(shù)定