超聲對(duì)中心動(dòng)脈壓和脈搏波評(píng)價(jià)的臨床研究.pdf

1、本文研究工作分為三部分： 第一部分脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖估測(cè)中心動(dòng)脈壓的臨床研究。 目的：探討脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖技術(shù)檢測(cè)主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與心導(dǎo)管檢測(cè)中心動(dòng)脈壓力參數(shù)的相關(guān)性。 方法：對(duì)35例行冠狀動(dòng)脈造影的患者，用導(dǎo)管直接測(cè)定主動(dòng)脈內(nèi)壓力參數(shù)，獲取中心動(dòng)脈收縮壓(CSP)、中心動(dòng)脈舒張壓(CDP)、脈壓(PP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)，同時(shí)用脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定主動(dòng)脈瓣瓣上血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：峰值血流流速(Vm

2、ax)、壓力階差(PG)、射血加速度(Ac)、射血加速時(shí)間(AcT)、減速度(Dc)、減速時(shí)間(DcT)、左室射血時(shí)間(LVET)、左室射血前期(PEP)，并計(jì)算AcT/LEVT、AcT/PEP、PEP/LVET，將所得的數(shù)據(jù)與心導(dǎo)管測(cè)得的中心動(dòng)脈壓數(shù)值作相關(guān)回歸分析。 結(jié)果：?jiǎn)我蛩叵嚓P(guān)分析發(fā)現(xiàn)，Vmax、PG、Ac、AcT、Dc、DcT、LEVT、PEP、AcT/LEVT、AcT/PEP、PEP/LVET與CSP、CDP、PP

3、無明顯相關(guān)性。AcT/LVET與MAP呈線性正相關(guān)(r=0.735，P<0.01)，AcT/PEP與MAP呈線性負(fù)相關(guān)(r=-0.642，P<0.01)。 結(jié)論： AcT/LEVT、AcT/PEP與中心動(dòng)脈平均壓有較好的相關(guān)性，脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖技術(shù)為無創(chuàng)性估測(cè)中心動(dòng)脈平均壓提供了一種新的方法。 第二部分 M型超聲和脈沖多普勒超聲檢測(cè)外周血管的對(duì)比研究。 目的：檢測(cè)不同部位外周血管M型波形和多普勒血流頻譜時(shí)間間

4、隔增長(zhǎng)速度的差異性，探討超聲評(píng)價(jià)外周血管壓力和血流傳導(dǎo)的關(guān)系。 方法：選自本院門診及住院患者，共94例，其中健康組35例，冠心病組23例，動(dòng)脈硬化組36例。所有受檢者分別應(yīng)用M型超聲和脈沖多普勒超聲掃查其主動(dòng)脈(Ao)、右側(cè)頸動(dòng)脈(RCCA)、右側(cè)腋動(dòng)脈(RAA)、右側(cè)肱動(dòng)脈(R.HA)、右側(cè)橈動(dòng)脈(RRA)、右側(cè)股動(dòng)脈(RFA)、右側(cè)胭動(dòng)脈(RPA)，獲得M型曲線和多普勒血流頻譜，同步連接心電圖，計(jì)算心電圖QRS波起始點(diǎn)至M型

5、曲線波形起始點(diǎn)的時(shí)間間隔(△T1)以及QRS波起始點(diǎn)至多普勒血流頻譜起始點(diǎn)的時(shí)間間隔(△T2)，分析三組受檢者右側(cè)頸動(dòng)脈/主動(dòng)脈(RCCA/AO)、右側(cè)腋動(dòng)脈/主動(dòng)脈(RAA/AO)、右側(cè)肱動(dòng)脈/主動(dòng)脈(RHA/AO)、右側(cè)橈動(dòng)脈/主動(dòng)脈(RRA/AO)、右側(cè)股動(dòng)脈/主動(dòng)脈(RFA/AO)、右側(cè)胭動(dòng)脈/主動(dòng)脈(RPA/AO)M型曲線和多普勒血流頻譜的時(shí)間間隔增長(zhǎng)速度。 結(jié)果：三組受檢者，從主動(dòng)脈至外周動(dòng)脈M型波形和多普勒血流頻譜

6、時(shí)間間隔增長(zhǎng)速度逐漸增快，健康組脈沖多普勒方法檢測(cè)上述動(dòng)脈時(shí)間間隔增長(zhǎng)速度(RCCA/AO、RAA/AO、RHA/AO、RRA/AO、RFA/AO、RPA/AO)小于M型超聲方法檢測(cè)值，上述各值比較均有顯著差異(P<0.05)，冠心病及動(dòng)脈硬化組脈沖多普勒方法和M型超聲檢測(cè)上述動(dòng)脈時(shí)間間隔增長(zhǎng)速度均無明顯差異性(P>0.05)。 結(jié)論：健康成人M型波形時(shí)間間隔增長(zhǎng)速度快于多普勒血流頻譜時(shí)間間隔增長(zhǎng)速度，冠心病和動(dòng)脈硬化患者兩種方

7、法檢測(cè)的時(shí)間間隔增長(zhǎng)速度無明顯差異性，考慮可能與動(dòng)脈硬化有關(guān)。M型超聲和脈沖多普勒超聲聯(lián)合使用可作為檢測(cè)外周血管壓力和血流傳導(dǎo)更為直接的方法，從而為判斷早期動(dòng)脈硬化提供一種新的替代指標(biāo)。 第三部分多普勒超聲角度校正對(duì)健康成人外周血管RI、PI影響的研究。 目的：探測(cè)多普勒超聲角度校正技術(shù)對(duì)外周血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，尤其是對(duì)血流阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)的影響。 方法：選取本院門診31例健康體檢者，在聲束與血

8、流方向夾角為0°、10°、20°、30°、40°、50°、60°時(shí)分別對(duì)右側(cè)頸動(dòng)脈、右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行脈沖多普勒超聲檢查，分別測(cè)量以下指標(biāo)：收縮期峰值血流速度(SPV)、舒張末期血流速度(EDV)，阻力指數(shù)(RI)=(SPV-EDV)/SPV、搏動(dòng)指數(shù)(PI)=(SPV-EDV)/Vmean，將不同角度下所檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：聲束與血流方向夾角為0°～60°范圍內(nèi)，SPV、EDV隨角度改變而改變，呈逐漸遞增趨勢(shì)。0

9、°～20°范圍內(nèi)，每10°變化對(duì)血流速度測(cè)值影響較小，組間兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，角度校正大于20°時(shí)，血流速度測(cè)值隨著角度的變化而變化較大，60°時(shí)SPV、EDV測(cè)值均達(dá)到最大，其次為30°測(cè)值，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。角度校正為60°時(shí)，血流速度測(cè)值分別與0°、10°、20°時(shí)的血流速度測(cè)值組間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而與40°、50°的血流速度測(cè)值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聲束與