動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗HLA和抗MICA抗體在移植腎中的臨床意義.pdf

1、目的:探討腎移植術(shù)后抗人類白細(xì)胞抗原(HumanLecucyteAntigen)抗體及抗主要組織相容性一類相關(guān)鏈A位點(diǎn)(MHCClassIChain-relatedA)抗體的變化對(duì)移植腎功能的影響。 方法:選取2007年1月至2009年1月在我院進(jìn)行的首次腎移植患者31例，在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年為隨訪時(shí)間點(diǎn)，抽取患者靜脈血，采用免疫磁珠流式液相芯片技術(shù)檢測(cè)腎移植患者血清中的HLA抗體和MICA抗體，并進(jìn)

2、行特異性抗體分型。采用PCR-SSOP方法對(duì)供受者進(jìn)行HLA和MICA基因分型，并進(jìn)行供者特異性抗體(DonorSpecificantibodys)和非供者特異性抗體(NondonorSpecificantibodys)分析。同時(shí)檢測(cè)患者血清肌酐，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果:(1)移植前共有31例患者，其中HLA(-)MICA(-)20例，占64％，HLA(-)MICA(+)8例，占26％，HLA(+)MICA(-)

3、1例，占3.2％，HLA(+)MICA(+)2例，占6.8％。(2)31例受者中26例接受了動(dòng)態(tài)隨訪，移植后3例失訪，2例行移植腎切除。26例受者中移植前后抗體未變化者21例，抗體發(fā)生變化者5例，其中抗體陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性1例，抗體類型變化4例。5例發(fā)生抗體變化的腎移植患者中4例發(fā)生過排斥反應(yīng)。(3)移植時(shí)預(yù)存HLA、MICA抗體陽(yáng)性者與抗體陰性者在性別、移植時(shí)年齡、移植前輸血史、CDC試驗(yàn)、冷缺血時(shí)間及免疫抑制劑的使用等方面均未見明顯差異。

4、(4)5例患者腎移植術(shù)后產(chǎn)生了新生抗體編號(hào)為(3、4、5、13、30)，其中4例發(fā)生排斥反應(yīng)(3、5、13、30)。3號(hào)患者與術(shù)后6個(gè)月產(chǎn)生了MICA18為NDSA。4號(hào)患者與術(shù)后6個(gè)月產(chǎn)生了HLA-A33為NDSA，并與術(shù)后2年產(chǎn)生了DR12為DSA，B50，DQ7，DR11為NDSA。5號(hào)患者與術(shù)后1年產(chǎn)生了MICA-7為DSA和MICA-9為NDSA。13號(hào)患者與術(shù)后1年產(chǎn)生了MICA-2，27為NDSA。HLA-B41，A32為

5、DSA。30號(hào)患者術(shù)后3個(gè)月產(chǎn)生了MICA-2為NDSA。(5)9例腎移植后發(fā)生急性排斥反應(yīng)的患者中，4例為新生抗體患者。2例患者行移植腎切除術(shù)。(6)行移植腎切除的患者移植腎切除術(shù)后體內(nèi)抗體變化明顯，抗體類型更加復(fù)雜化。(7)動(dòng)態(tài)隨訪26例受者中，HLA(-)MICA(-)者15例，HLA(-)MICA(+)者6例，HLA(+)MICA(+)者3例，HLA(+)MICA(-)2例。其中HLA(-)MICA(-)組與HLA(+)MICA

6、(+)組肌酐異常者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P＜0.05)。HLA(-)MICA(+)組與HLA(-)MICA(-)組肌酐異常者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。(8)產(chǎn)生新生抗體并發(fā)生排斥反應(yīng)腎移植患者各隨訪時(shí)間點(diǎn)肌酐明顯高于正常水平。 結(jié)論:1.無論腎移植前患者是否預(yù)存HLA和抗MICA抗體，移植后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗HLA和抗MICA特異性抗體的變化，對(duì)預(yù)示排斥反應(yīng)的發(fā)生和指導(dǎo)臨床治療來防止移植腎功能減退都具有重要價(jià)值。2.移植后