抗SmD1抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的意義.pdf

1、目的:系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus SLE)是一種以多種自身抗體伴多系統(tǒng)損害為特征的自身免疫性疾病。SLE的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,根據(jù)其臨床表現(xiàn)難以進(jìn)行診斷,所以必須借助自身抗體的檢查。目前系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查主要有檢測(cè)血清中的抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體、抗Sm抗體、抗核小體抗體(AnttA)等,其中前2項(xiàng)為SLE的特異性指標(biāo),但目前它們的檢出率低。因此,尋找新的敏感性高、特異性強(qiáng)的系統(tǒng)性紅

2、斑狼瘡診斷標(biāo)志物是自身免疫性疾病實(shí)驗(yàn)診斷領(lǐng)域所面臨的挑戰(zhàn)?？筍m抗體是由糖蛋白和核內(nèi)小核糖核蛋白所組成的一組復(fù)合物,一直被認(rèn)為是SLE的標(biāo)志性抗體,是診斷SLE的重要依據(jù)。但其致命性的缺點(diǎn)是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的陽(yáng)性率僅30％左右,非常容易造成漏診。已有研究表明,Sm抗原是由U-RN,A、B'、B、N、D1、D2、D3、E、F和G等多種蛋白質(zhì)組成的,其中D1是主要的Sm抗原。以SmD1多肽氨基酸序列(aa83～119)作為抗原,可極大地提

3、高抗Sm抗體的檢出率。本研究通過(guò)采用ELISA定量法檢測(cè)48例SLE患者的抗SmD1抗體水平,用歐蒙斑點(diǎn)法檢測(cè)其抗Sm抗體及抗dsDNA抗體,間接免疫熒光法分析檢測(cè)其抗核抗體(ANA),同時(shí)用20例其它結(jié)締組織病患者及20例正常健康人作對(duì)照,以評(píng)價(jià)抗SmD1抗體在診斷SLE中的敏感性與特異性,及其與SLE臨床表現(xiàn)及活動(dòng)性的關(guān)系。
　　 方法:
　　 1:選取88例實(shí)驗(yàn)對(duì)象,分為3組:(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡組(A組),為SL

4、E患者48例。(2)其他結(jié)締組織病組(B組),為其他結(jié)締組織病患者(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎、干燥綜合癥等)20例。(3)健康對(duì)照組(C組),隨機(jī)抽取健康志愿者20例。
　　 2:應(yīng)用ELISA定量法檢測(cè)三組的抗SmD1抗體水平,用歐蒙斑點(diǎn)法檢測(cè)其抗Sm抗體及抗dsDNA抗體,間接免疫熒光法分析檢測(cè)其抗核抗體(ANA)。同期記錄患者的臨床表現(xiàn)(包括發(fā)熱、新發(fā)皮疹、關(guān)節(jié)炎、脫發(fā)、口腔潰瘍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害)、實(shí)驗(yàn)室檢查(包

5、括血、尿、便三大常規(guī),補(bǔ)體、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗SmD1抗體、心臟彩超、腹部彩超、肺CT)、病情活動(dòng)性積分等。
　　 3:數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),變量間相關(guān)性采用spearman相關(guān)性分析。取P＜0.05為有顯著性差異。
　　 結(jié)果:
　　 1:抗SmD1抗體、抗Sm抗體、抗dsDNA抗體、抗ANA抗體對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷

6、的敏感性分別為64.6％、18.7％、41.6％、95.8％,特異性分別為95％、100％、100％、75％?？筍mD1抗體的敏感性及特異性均較高。
　　 2:抗SmD1抗體與抗dsDNA抗體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷的敏感性為79.1％,特異性為95％。
　　 3:抗SmD1抗體定量與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎損害、發(fā)熱、皮疹、胸膜炎有顯著關(guān)系。而與白細(xì)胞降低與否、血小板降低與否、抗核抗體是否陽(yáng)性、補(bǔ)體是否降低、有無(wú)口腔潰

7、瘍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿、脫發(fā)等無(wú)明顯關(guān)系。
　　 4:抗SmD1抗體定量與系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)積分呈正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。
　　 5:抗dsDNA陽(yáng)性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者其SLEDAI積分明顯高于抗dsDNA陰性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者(P＜0.05)。
　　 6系:統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗Sm抗體陽(yáng)性組與抗Sm抗體陰性組比較,兩者SLEDAI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 7:系統(tǒng)性紅斑狼

8、瘡患者的抗核抗體各強(qiáng)度陽(yáng)性組及抗核抗體陰性組之間相比較,其SLEDAI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1:抗SmD1抗體有較高的敏感性和特異性,可作為診斷SLE的參考指標(biāo)。
　　 2:抗SmD1抗體與抗dsDNA抗體聯(lián)合檢測(cè)可以提高SLE診斷敏感性。
　　 3:抗SmD1抗體定量與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿、新發(fā)皮疹、發(fā)熱、胸膜炎有顯著相關(guān)性,而與白細(xì)胞降低與否、血小板降低與否、

9、抗核抗體是否陽(yáng)性、補(bǔ)體是否降低、有無(wú)口腔潰瘍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿、脫發(fā)等無(wú)相關(guān)性?？梢詾檫M(jìn)一步研究SLE發(fā)病機(jī)制提供一定的依據(jù)。
　　 4:抗SmD1抗體定量與SLEDAI呈正相關(guān)關(guān)系,抗SmD1抗體對(duì)判斷SLE病情活動(dòng)有一定的參考價(jià)值。
　　 5:抗dsDNA抗體與SLE病情活動(dòng)有顯著相關(guān)性,抗dsDNA抗體對(duì)判斷SLE病情活動(dòng)有明確的參考價(jià)值。
　　 6:抗Sm抗體及抗核抗體與SLE的病情活動(dòng)無(wú)明顯相關(guān)性