2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、1研究目的
   1.1研究急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes,ACS)患者介入治療前中醫(yī)證候要素的分布規(guī)律,探索中醫(yī)證候要素與ACS危險(xiǎn)分層的相關(guān)性,為中醫(yī)藥早期預(yù)防和干預(yù)ACS患者的不良預(yù)后提供臨床依據(jù)。
   1.2觀察ACS患者介入治療后中醫(yī)證候要素演變的規(guī)律,以及益氣活血中藥對(duì)中醫(yī)證候要素演變的影響,為中醫(yī)藥臨床治療提供依據(jù)。
   1.3從炎癥信號(hào)通路Toll樣受體(to

2、ll—like receptors,TL,Rs)2、4和下游促炎性細(xì)胞因子方面探討益氣活血中藥聯(lián)合缺血后適應(yīng)干預(yù)大鼠急性心肌梗死再灌注損傷的作用機(jī)制,為中醫(yī)藥防治急性心肌梗死血運(yùn)重建后再灌注損傷提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
   2方法
   2.1臨床證候要素規(guī)律研究
   本研究是一個(gè)前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照的多中心臨床試驗(yàn),將6家三級(jí)醫(yī)院收集合格的241例ACS介入患者,隨機(jī)分為益氣活血干預(yù)組及對(duì)照組,對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化

3、治療,益氣活血干預(yù)組在西醫(yī)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化治療基礎(chǔ)上給予益氣活血中藥,分別對(duì)ACS介入患者入組前及入組后第3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪,具體方法包括:
   (1)通過(guò)橫斷面研究方法,對(duì)入組的241例.ACS患者進(jìn)行一般資料的頻數(shù)分析,并對(duì)ACS患者進(jìn)行全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(global registry of acutecoronary event,GRACE)危險(xiǎn)評(píng)分,基于GRACE危險(xiǎn)評(píng)分的結(jié)果,采用多因子降維法和Logisti

4、c回歸分析評(píng)價(jià)ACS高?;颊叩闹嗅t(yī)證候要素分布。
   (2)通過(guò)前瞻性調(diào)查研究方法,提取241例ACS患者入組后第3、6、12個(gè)月不同時(shí)間點(diǎn)的四診信息,總結(jié)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的主要中醫(yī)證候要素,觀察ACS患者介入治療后中醫(yī)證候要素演變的規(guī)律,以及益氣活血中藥對(duì)中醫(yī)證候要素演變的影響。
   2.2動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究
   建立大鼠急性心肌梗死再灌注損傷模型,將SD大鼠隨機(jī)分成假手術(shù)組、缺血再灌注組、缺血后適應(yīng)組、益氣活血+缺

5、血后適應(yīng)組以及福辛普利鈉+缺血后適應(yīng)組。通過(guò)血清心肌損傷標(biāo)志物、心肌梗死面積、大體病理和超微結(jié)構(gòu)的變化,觀察益氣活血中藥聯(lián)合缺血后適應(yīng)輔助性治療對(duì)再灌注損傷大鼠心肌的干預(yù)作用,并從TLR2、4及其下游促炎性細(xì)胞因子白細(xì)胞介素1β(interleukin—1β,IL—1β)、白細(xì)胞介素6(interleukin—6,IL—6)、腫瘤壞死因子—α(tumor necrosis factor—α,TNF—α)和單核細(xì)胞趨化蛋白—1(monoc

6、yte chemotactic protein—1,MCP—1)方面探討其作用機(jī)理。
   3結(jié)果
   3.1臨床證候要素規(guī)律研究
   3.1.1橫斷面研究分析的結(jié)果
   3.1.1.1241例ACS患者主要中醫(yī)證候要素和證候要素組合
   241例ACS患者7個(gè)證候要素出現(xiàn)的比例由高到低依次為:血瘀(88.4%)>氣虛(62.2%)>陰虛(32.8%)>痰濁偏寒(20.3%)>痰濁偏熱(1

7、2.0%)>陽(yáng)虛(8.7%)>氣滯(0.8%),結(jié)果顯示血瘀和氣虛是ACS患者的主要證候要素;在具體中醫(yī)證候分布中,2證候要素組合氣虛+血瘀比例最高,占32%,其次是3證候要素組合氣虛+陰虛+血瘀占11.6%,兩者占241例ACS患者的43.6%。以本虛和標(biāo)實(shí)證候要素組合的患者,所占比例為86.4%,表明ACS患者呈現(xiàn)的是“本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜”的特點(diǎn)。
   3.1.1.2 ACS高危患者中醫(yī)證候要素分布
   對(duì)241

8、例ACS患者進(jìn)行GRACE危險(xiǎn)評(píng)分,其中高?;颊?1人,中低?;颊?20人,基于GRACE評(píng)分結(jié)果,應(yīng)用多因子降維法和Logistic回歸分析ACS高?;颊叩闹嗅t(yī)證候要素分布,結(jié)果表明同時(shí)表現(xiàn)為血瘀、痰濁偏寒和陽(yáng)虛證候要素的患者與不出現(xiàn)這復(fù)合中醫(yī)證候要素的ACS患者相比,發(fā)生不良預(yù)后危險(xiǎn)的比數(shù)比例為7.17,可以認(rèn)為出現(xiàn)陽(yáng)虛+血瘀+痰濁偏寒的ACS患者較不出現(xiàn)的患者6個(gè)月內(nèi)可能發(fā)生全因死亡事件的百分比要高。
   3.1.2前瞻

9、性研究分析的結(jié)果
   3.1.2.1 ACS介入后患者中醫(yī)證候要素及其組合自然演變規(guī)律
   對(duì)照組患者西醫(yī)常規(guī)治療,血瘀、痰濁偏熱在介入后顯著降低,而氣虛和陽(yáng)虛逐漸增加,入組后12個(gè)月氣虛和陽(yáng)虛比例顯著增加(共占63.8%);血瘀比例雖有所下降,但仍然占有較大比例,表明ACS介入后期中醫(yī)證候以本虛為主,標(biāo)實(shí)為輔的特征。
   中醫(yī)證候要素組合在介入治療前后也出現(xiàn)了顯著的變化,介入治療前中醫(yī)證候要素組合形式以復(fù)

10、合證候要素為主,2證候要素組合以上的比例占86%,隨血運(yùn)重建治療后時(shí)間的延長(zhǎng),逐漸由較多證候組合類型向較少證候組合類型演變,到入組后第12月,單證候要素組合以下的比例占有54.2%,其中單證候要素中又以氣虛和陽(yáng)虛為主,表現(xiàn)出本虛的證候特征。
   3.1.2.2 ACS介入后患者中醫(yī)證候要素及其組合在中藥干預(yù)下的演變規(guī)律
   在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,益氣活血干預(yù)組的患者血瘀、氣虛、陰虛和陽(yáng)虛證候要素的百分比在四個(gè)時(shí)間點(diǎn)均

11、有不同程度的下降,尤以血瘀和陰虛的降幅最大,痰濁偏寒在入組后第3月也有下降趨勢(shì),但在第6、12月出現(xiàn)波動(dòng)未見(jiàn)明顯下降,痰濁偏熱整個(gè)病程變化不大,表明益氣活血中藥對(duì)痰濁的干預(yù)作用微弱。
   中醫(yī)證候要素組合方面,2證候要素組合和3證候要素組合均在入組后第3個(gè)月顯著減少,而無(wú)證候要素和單證候要素在入組后第3個(gè)月顯著升高,至第12個(gè)月,有49例患者癥狀和舌脈好轉(zhuǎn),占益氣活血干預(yù)組患者45.8%,單證候要素和2證候要素組合次之,分別占

12、31.8%和16.8%,3證候要素組合和4證候要素組合少見(jiàn)。以上結(jié)果表明益氣活血中藥干預(yù)下,證候要素從復(fù)雜組合向簡(jiǎn)單組合的演變過(guò)程較對(duì)照組明顯加快,ACS介入患者有向良好預(yù)后發(fā)展的趨勢(shì)。
   3.1.2.3益氣活血干預(yù)組和對(duì)照組患者中醫(yī)證候要素各時(shí)間點(diǎn)的比較
   入組后第3、6、12個(gè)月各時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組和益氣活血干預(yù)組進(jìn)行單一證候要素的比較,結(jié)果顯示益氣活血干預(yù)組患者入組后第3、6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)血瘀、氣虛和陽(yáng)虛顯著下降,

13、與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01),但是益氣活血干預(yù)組中的痰濁與對(duì)照組比較未有顯著差異;另外在第12個(gè)月的時(shí)間點(diǎn),益氣活血中藥組患者血瘀和陽(yáng)虛比例較對(duì)照組顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但氣虛證候要素未見(jiàn)顯著差異,這與益氣活血中藥僅干預(yù)ACS介入患者到入組后第6個(gè)月有一定的關(guān)系。
   另外,241例ACS患者共有16例患者發(fā)生心血管事件,其中12例是對(duì)照組,4例是益氣活血干預(yù)組,兩組進(jìn)行卡

14、方檢驗(yàn),x2=4.137,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
   3.2動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究
   3.2.1益氣活血中藥聯(lián)合缺血后適應(yīng)對(duì)再灌注損傷大鼠心肌的保護(hù)作用
   益氣活血中藥預(yù)處理聯(lián)合缺血后適應(yīng)能進(jìn)一步減小缺血后適應(yīng)心肌梗死面積,減少血清肌酸激酶同功酶(creatine kinase—MB,CK—MB)的含量(P<0.01);同時(shí)血清肌鈣蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)水平也較缺血后適

15、應(yīng)有所降低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大體病理和透射電鏡觀察結(jié)果也顯示給予益氣活血中藥預(yù)處理聯(lián)合缺血后適應(yīng)后,心肌細(xì)胞內(nèi)未見(jiàn)明顯水腫,心肌肌原纖維排列尚規(guī)則,線粒體結(jié)構(gòu)完整,無(wú)腫脹和空泡樣變性,細(xì)胞核和核仁顯示良好,未見(jiàn)明顯胞核空洞樣變及核固縮現(xiàn)象。
   3.2.2益氣活血中藥對(duì)缺血后適應(yīng)心肌TLR2、4及下游促炎性細(xì)胞因子的影響與缺血后適應(yīng)比較,益氣活血中藥預(yù)處理聯(lián)合缺血后適應(yīng)能進(jìn)一步降低TLR2、4的表達(dá)(P<0.01);同時(shí),

16、缺血后適應(yīng)基礎(chǔ)上,應(yīng)用益氣活血中藥能進(jìn)一步降低缺血后適應(yīng)心肌組織IL—1β、IL—6、TNF—α和MCP—1水平(P<0.05,P<0.01)。
   4結(jié)論
   4.1血瘀、氣虛是ACS的主要證候要素,氣虛血瘀是主要證候表現(xiàn),高危ACS患者中醫(yī)證候要素組合特點(diǎn)多表現(xiàn)為陽(yáng)虛+血瘀+痰濁偏寒;
   4.2血瘀、氣虛貫穿于ACS介入術(shù)后1年的整個(gè)病程,由實(shí)轉(zhuǎn)虛,由繁化簡(jiǎn)是ACS介入術(shù)后中醫(yī)證候要素的演變特點(diǎn);

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