外科因素對即刻負(fù)載牙種植體初期穩(wěn)定性影響的共振頻率分析研究.pdf

1、研究背景：牙種植體植入后即刻負(fù)載是目前牙種植領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，要求牙種植體應(yīng)具有良好的初期穩(wěn)定性，良好的外科植入技術(shù)可提高種植體的初期穩(wěn)定性，種植外科因素對即刻負(fù)載牙種植體的初期穩(wěn)定性有重要影響。
　　目前牙種植體初期穩(wěn)定性和即刻負(fù)載的研究多集中于初期穩(wěn)定性對即刻負(fù)載的影響、即刻負(fù)載成功率的報(bào)道和對即刻負(fù)載牙種植體進(jìn)行臨床評價(jià)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、三維有限元分析等。但是，以不同植入力植入種植體后初期穩(wěn)定性的比較以及種植體植入不同骨質(zhì)后即刻加載

2、對其初期穩(wěn)定性影響的研究還少有報(bào)道。
　　目的：本課題擬建立牙種植體初期穩(wěn)定性研究的體外植入扭矩模型和即刻加載模型，利用共振頻率分析法研究不同植入扭矩對牙種植體初期穩(wěn)定性的影響和隨時(shí)間的變化規(guī)律，以及加載條件、雙層密致骨植入對種植體初期穩(wěn)定性的影響，為即刻負(fù)載牙種植體的臨床操作和應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　方法：一、在牛的新鮮肋骨上以不同直徑先鋒鉆、攻絲鉆和硬質(zhì)骨鉆進(jìn)行種植窩預(yù)備，獲取各鉆預(yù)備后所達(dá)到的植入扭矩值（ITV），建立

3、離體骨種植的植入扭矩模型。二、比較不同植入扭矩植入的種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）的差異以及種植體植入4小時(shí)、24小時(shí)后穩(wěn)定系數(shù)的變化。三、比較不同加載條件下（分別以25N、50N的模擬咀嚼力體外加載1800次和3600次），種植體加載前后穩(wěn)定系數(shù)的變化。四、比較不同加載條件對雙層密質(zhì)骨（頸部及種植體體部一側(cè)為密質(zhì)骨）種植體穩(wěn)定系數(shù)的影響。
　　結(jié)果：一、建立了牙種植體不同植入扭矩和即刻加載的體外研究模型，利用制備種植窩直徑與種植體直徑

4、之間的差別，根據(jù)不同擠壓程度獲得了植入種植體的不同扭矩范圍：①窄徑鉆(該鉆直徑3.3mm,種植體直徑4.3mm，種植窩側(cè)壁整體擠壓，壓縮程度最大)，得到的植入扭矩≥35N?CM；②標(biāo)準(zhǔn)配套鉆(直徑為種植體內(nèi)徑3.75mm,僅種植體螺紋部分對骨壁切削并擠壓)，得到的植入扭矩均值在25-35N?CM之間；③標(biāo)準(zhǔn)配套鉆+攻絲（種植窩與種植體直徑一致），得到的植入扭矩均值在15-25N?CM之間。二、植入扭矩在≤25N CM、25-35N?CM

5、和≥35N CM時(shí)種植體穩(wěn)定系數(shù)(ISQ)分別為76.33±3.59、79.75±3.81和82.16±2.46，前者的ISQ與后兩者相比較小且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而后兩者之間無差異（P>0.05）。三、種植體穩(wěn)定系數(shù)隨時(shí)間的變化：①植入扭矩≤25N?CM時(shí)，其ISQ在4h、24h后分別為77.75±2.49、78.29±3.20，兩者與剛植入時(shí)（76.33±3.59)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；②植入扭矩為25-35N

6、 CM時(shí)，其ISQ在4h、24h后分別為82.37±2.53、82.45±2.73，兩者比剛植入時(shí)（79.75±3.81)增大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而兩者之間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。③植入扭矩≥35N?CM時(shí)，種植體植入4h后，ISQ為82.37±2.05，與植入時(shí)（82.16±2.46)相比無明顯差異（P>0.05）；24小時(shí)后，ISQ值降至80.16±2.69，與4小時(shí)組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。四、種植

7、體體外加載：①加載力為25N時(shí)，加載前、加載1800次和3600次后ISQ分別為80.17±2.88、77.45±2.28和70.20±6.19，只有加載3600次時(shí)，ISQ比加載前降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；②加載力為50N時(shí)，加載前、加載1800次和3600次后ISQ分別為80.42±2.82、70.21±6.40和66.63±5.93，加載1800、3600次時(shí)，ISQ都比加載前降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而后兩者

8、之間無明顯差異（P>0.05）。五、雙層密質(zhì)骨種植體體外加載：①加載力為25N，加載前、加載1800次和3600次后ISQ分別為81.17±3.0、78.46±2.28和70.00±5.08，加載3600次時(shí)；②加載力為50N，加載前、加載1800次和3600次后ISQ分別為81.33±2.20、78.20±2.25和67.79±6.30。兩組不同加載力，都是在加載3600次時(shí)ISQ的降低比加載前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　

9、　結(jié)論：種植窩的不同制備直徑反映出牙種植體植入時(shí)對骨壁的擠壓程度，決定了不同的植入扭矩，進(jìn)而在一定范圍內(nèi)影響種植體的初期穩(wěn)定性；種植體植入后其穩(wěn)定系數(shù)隨時(shí)間將發(fā)生變化：植入扭矩較小時(shí)，穩(wěn)定系數(shù)在短期內(nèi)無變化；植入扭矩適中，穩(wěn)定系數(shù)會(huì)隨時(shí)間有所增大；植入扭矩較大時(shí)，穩(wěn)定系數(shù)最終會(huì)有所降低，從一個(gè)側(cè)面說明種植體的適宜植入扭矩在25-35N?CM；即刻加載明顯降低種植體的穩(wěn)定性，影響程度與加載強(qiáng)度和頻率有關(guān)，雙層密質(zhì)骨固位有利于抵抗即刻加載對