基于老年單純收縮期高血壓的病證結(jié)合臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：應(yīng)用降壓膠囊聯(lián)合尼莫地平治療老年單純收縮期高血壓(EISH),觀察其對(duì)不同辨證分型的降壓療效和對(duì)中醫(yī)臨床癥狀、生存質(zhì)量的改善情況,觀察其對(duì)血管內(nèi)皮功能、高血壓早期腎臟損害的影響,并探討中西藥聯(lián)用的降壓機(jī)制,從而為老年單純收縮期高血壓的病證結(jié)合治療提供臨床依據(jù)。
　　 方法：試驗(yàn)采用隨機(jī)、雙盲、陽(yáng)性藥平行對(duì)照的方法,將符合老年單純收縮期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的135例患者隨機(jī)分為三組:降壓膠囊組(簡(jiǎn)稱中藥組)、降壓膠囊聯(lián)合尼莫地平組

2、(簡(jiǎn)稱聯(lián)合組)與尼莫地平對(duì)照組(簡(jiǎn)稱西藥組)各45例。中藥組口服降壓膠囊3粒/次,3次/日,同時(shí)服用尼莫地平模擬藥1粒/次,3次/日；聯(lián)合組口服降壓膠囊3粒/次,3次/日,同時(shí)服用尼莫地平膠囊1粒/次,3次/日；西藥組口服尼莫地平膠囊1粒/次,3次/日,同時(shí)服用降壓膠囊模擬藥3粒/次,3次/日。療程為4周。所有患者均于治療前后測(cè)定血壓值、癥狀積分值和生存質(zhì)量量表積分值,測(cè)定血清一氧化氮(NO)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血漿血栓素

3、B-2(TXB2)、6-酮-前列腺素F-1α(6-Keto-PGF-1α)、內(nèi)皮素-1(ET-1)濃度,測(cè)定腎損傷五項(xiàng)(尿液中:MALB、TRF/T、NAG、β-2MG、IGU的濃度),及安全性檢測(cè),包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖。
　　 結(jié)果：
　　 1、臨床降壓療效:
　　 治療4周后,三組收縮壓都明顯降低,與治療前比較,均有顯著性差異(P<0.05),舒張壓水平與治療前相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。

4、治療后聯(lián)合組降低收縮壓優(yōu)于另外兩組,均有顯著性差異(P<0.05),但中藥組與西藥組之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)；三組舒張壓水平無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　 將三組各按中醫(yī)辨證分型分成陰虛陽(yáng)亢型和非陰虛陽(yáng)亢型兩個(gè)亞組,進(jìn)入分型組的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果表明,三組陰虛陽(yáng)亢型和非陰虛陽(yáng)亢型患者的收縮壓水平較治療前均有明顯降低,有顯著性差異(P<0.05,P<0.01)；各組間的不同中醫(yī)證型比較,以聯(lián)合組陰虛陽(yáng)亢型亞組降壓作用最

5、優(yōu),與其余五組比較均有顯著性差異(P<0.05)。
　　 2、中醫(yī)臨床癥狀的改善作用
　　 治療后,三組各證型癥狀積分值與治療前比較,均有明顯降低,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均有極顯著性差異(P<0.01)。組間比較,中藥組和聯(lián)合組陰虛陽(yáng)亢型癥狀積分有效率均明顯優(yōu)于同組非陰虛陽(yáng)亢型,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均有極顯著性差異(P<0.01)；西藥組陰虛陽(yáng)亢型和非陰虛陽(yáng)亢型癥狀積分有效率比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。中藥組和聯(lián)合組陰虛陽(yáng)亢型

6、癥狀積分有效率均明顯優(yōu)于西藥組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均有極顯著性差異(P<0.01)。
　　 3、對(duì)生存質(zhì)量積分值的影響
　　 治療4周后,三組各維度得分均高于治療前；中藥組PF、RP、BP、SF、RE、MH與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)；聯(lián)合組八個(gè)緯度與治療前比較均有顯著性差異(P<0.05)；西藥組八個(gè)緯度得分雖均較治療前有所提高,但僅BP一項(xiàng)與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)。治療后,聯(lián)合組PF、RP、B

7、P、VT、SF、RE、MH得分改善均優(yōu)于西藥組,各維度比較均有顯著性差異(P<0.05)；中藥組PF、RP、BP、SF、RE五個(gè)維度與西藥組比較有顯著性差異(P<0.05)。
　　 4、對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞因子的影響
　　 治療4周后,三組NO、ET-1、hs-CRP、TXB2、6-Keto-PGF-1α五個(gè)指標(biāo)與同組治療前比較均有明顯改善,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均有顯著性差異(P<0.05)。組間比較,聯(lián)合組降低TXB2的作用明顯優(yōu)于另

8、外兩組,且與西藥組比較有顯著性差異(P<0.05);三組降低ET-1和hs-CRP的作用相當(dāng),組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；三組均有明顯升高NO和6-Keto-PGF-1α的作用,其中聯(lián)合組升高作用最好,治療后與治療前比較均有極顯著性差異(P<0.01),但三組組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　 5、對(duì)高血壓早期腎損害的影響
　　 治療4周后,三組患者尿液中MALB、TRF、NAG、β-2MG和IGU的

9、濃度均低于治療前,其中MALB、β-2MG的濃度與同組治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01),但TRF、NAG和IGU的濃度與同組治療前比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間比較,聯(lián)合組治療后MALB水平降低明顯優(yōu)于西藥組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著性差異(P<0.05)。聯(lián)合組尿液中TRF、NAG、β-2MG和IGU數(shù)據(jù)改善略優(yōu)于另外兩組,但三組組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 6、安全性觀測(cè)結(jié)果

10、r>　　 在本觀察中,三組均具有良好的安全性。三組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖變化均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。三組服藥前后ALT、CREA、BUN均在正常范圍內(nèi),治療前后沒(méi)有波動(dòng)超過(guò)正常值50％的病例。
　　 結(jié)論：
　　 1、降壓膠囊聯(lián)合尼莫地平對(duì)陰虛陽(yáng)亢型老年單純收縮期高血壓有顯著的降壓療效。
　　 2、降壓膠囊聯(lián)合尼莫地平能顯著改善陰虛陽(yáng)亢型老年單純收縮期高血壓患者的臨床癥狀。
　　 3、降