人工頸椎間盤置換后上位椎間孔形態(tài)改變的生物力學(xué)研究與臨床觀察.pdf

1、頸椎病是嚴(yán)重的頸椎退變性疾病，亦是是脊柱外科的常見病。頸椎退變性疾患早期采用保守治療，手術(shù)是治療頸椎退變性疾患的最后選擇。頸前路減壓植骨融合術(shù)是治療頸椎退變性疾病有效治療手段，但頸椎間融合后，導(dǎo)致鄰近節(jié)段的活動(dòng)度增大，促使鄰近節(jié)段發(fā)生退變或原有退變加重。人工頸椎間盤置換術(shù)(CADR)近年發(fā)展迅速，其目的是代替病變的椎間盤并行使其功能，保留病變節(jié)段的運(yùn)動(dòng)和減少鄰近節(jié)段繼發(fā)性退變。 頸椎間孔大小對椎間孔狹窄和神經(jīng)根型頸椎病的診斷具有

2、決定性意義。隨著人工椎間盤技術(shù)的推廣，接受ADR的患者數(shù)量不斷增加。但是，人工椎間盤對鄰近節(jié)段有無影響，尤其是ADR后對上位椎間孔的影響變化未見報(bào)道。 本課題從以下三個(gè)方面對頸椎間孔進(jìn)行研究：(1)觀測尸體標(biāo)本頸椎間孔，并進(jìn)行比較，為實(shí)驗(yàn)和臨床提供資料。(2)探討C5/6CADR組、椎間盤完整組、椎間盤摘除組、前路椎間植骨融合組不同狀態(tài)相同載荷下，對上位(C4/5)椎間孔的影響。(3)觀察9例C5/6CADR和30例同階段前路植

3、骨融合內(nèi)固定術(shù)后的臨床療效，比較兩種手術(shù)方式對鄰近上位椎間孔形態(tài)的影響。 第一部分頸椎間孔的測量 目的:測量頸椎間孔的大小，為從生物力學(xué)角度研究椎間盤摘除前后、ADR以及椎間融合后三種不同的頸椎病治療方法對鄰近上位椎間孔影響和臨床頸部疾患的診治提供解剖學(xué)資料。 方法:11套新鮮人體頸椎標(biāo)本將C2～T1的側(cè)面和后方的肌肉和軟組織剝離干凈，測量孤立脊柱(頸椎)椎間孔的最大高度和最大寬度，組內(nèi)、組間兩兩相比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)

4、為α=0.05，即當(dāng)P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論: (1)頸椎間孔孔徑C2-C3和C7-T1相對較大。 (2)頸椎椎間孔高度平均值大于寬度平均值。 第二部分人工頸椎間盤置換后上位椎間孔形態(tài)改變的生物力學(xué)研究 目的:比較C5/6椎間盤摘除前后、ADR以及椎間融合后，在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下上位椎間孔形態(tài)學(xué)的改變，從生物力學(xué)角度研究三種不同的頸椎間盤突出癥的治療方法對鄰近上位椎間孔的影響。 方法

5、:新鮮成人尸體頸椎標(biāo)本11具(C2-T1)，采用生物力學(xué)方法，對C5/6節(jié)段完整組、髓核摘除組、ADR組以及椎間融合組在100N軸向載荷、1.00Nm力矩的受試狀況下，分別測量其在軸向、前屈、后伸、同側(cè)彎、對側(cè)彎等不同體位上位椎間孔高度、最大寬度的改變，并比較加載前后組內(nèi)及組間的變化范圍(ROV)。 結(jié)論: (1)首次采用生物力學(xué)方法，研究人工頸椎間盤置換、椎間盤摘除、椎間融合對上位椎間孔孔徑改變的影響：C5/6人工椎間

6、盤置換及C5/6椎間盤摘除后其變化范圍與完整組相近，為臨床應(yīng)用人工頸椎間盤提供理論依據(jù)；C5/6椎間融合后其變化范圍顯著增大。 (2)頸椎椎間孔隨不同體位改變較大：屈曲、對側(cè)彎時(shí)增大，在軸向、后伸、同側(cè)彎時(shí)減小。 第三部分人工頸椎間盤置換術(shù)后上位椎間孔形態(tài)改變的臨床觀察 目的:隨訪C5/6 ADR、椎間融合病例，比較兩種不同手術(shù)方法的臨床療效，并研究不同手術(shù)方式對鄰近上位節(jié)段的椎間孔退變的影響。 方法:收

7、集1998年1月～2006年2月有完整影像學(xué)及隨訪資料的因C5/6單節(jié)段頸椎病變而接受手術(shù)病例39例，該39病例按照手術(shù)方式及隨訪時(shí)間長短分為3組：人工頸椎間盤置換組、椎間融合組(組一)和椎間融合組(組二)。隨訪內(nèi)容：椎間置換組與椎間融合組(組一)術(shù)后3、6個(gè)月，椎間融合組(組一)術(shù)后12個(gè)月以及椎間融合組(組二)術(shù)后12個(gè)月、2年、5年及最后的一次隨訪時(shí)患者的R1、R2、R3及其變化大小，JOA評(píng)分、Odom評(píng)級(jí)。用SPSS12.0統(tǒng)