甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測肌電信號(hào)正常閾值的初步探討.pdf

1、目的:應(yīng)用術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)(IntraoperativeneuromonitoringIONM),探討甲狀腺術(shù)中實(shí)時(shí)神經(jīng)監(jiān)測肌電信號(hào)的參考值范圍。
　　 方法:青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院胃腸外一科、甲狀腺外科自2009年11月到2012年1月對(duì)300例甲狀腺開放手術(shù)行術(shù)中喉返神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測,術(shù)中一根針狀回路電極斜行刺入同側(cè)切口外緣直徑約2cm范圍皮膚,兩根針狀記錄電極斜行刺入環(huán)甲肌(環(huán)杓側(cè)肌),術(shù)者手持同心圓刺激電極垂直刺激

2、喉返神經(jīng)區(qū)域,如果神經(jīng)功能正常則監(jiān)測儀發(fā)出“嘟嘟嘟”提示音,同時(shí)監(jiān)測儀顯示器顯示肌電圖(ElectromyogramEMG)波形,并記錄波形振幅值、潛伏期值及周期值。系統(tǒng)的對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.285例(386條)清晰顯示肌電圖波形;15例(18條)未引出肌電圖波形,其中10例(13條)因機(jī)器故障和麻醉因素造成,5例(5條)因環(huán)甲肌受腫瘤浸潤或粘連較重,無法插入記錄電極造成。無永久性喉返神

3、經(jīng)損傷發(fā)生,暫時(shí)性神經(jīng)損傷2例,術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。
　　 2.V1平均值432μV,95%可信區(qū)間482～574μV,R1平均值568μV,95%可信區(qū)間521～615μV,V2平均值369μV,95%可信區(qū)間440～531μV,R2平均值505μV,95%可信區(qū)間489～582μV。
　　 3.左右側(cè)迷走神經(jīng)及喉返神經(jīng)肌電圖波形參考值差異明顯;女性患者與男性患者比較,振幅明顯增高,但潛伏期與周期變化不明顯。

4、　　 4.發(fā)現(xiàn)非返性喉返神經(jīng)2例。
　　 結(jié)論:1.甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用IONM,不僅可以減少或避免神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷,還可以辨別那些靠局部解剖、X光照像等不容易識(shí)別的特定的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和界線,從而有效地協(xié)助手術(shù)醫(yī)師即時(shí)、全面地了解手術(shù)過程中神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀況,及時(shí)修正手術(shù)步驟,降低或防止永久性神經(jīng)損傷。2.通過定量分析術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測肌電圖波形的參數(shù)值,發(fā)現(xiàn)右側(cè)迷走神經(jīng)的振幅顯著大于左側(cè)迷走神經(jīng),潛伏期顯著小于左側(cè),周期差異不明顯。左側(cè)喉返

5、神經(jīng)的振幅值大于右側(cè)喉返神經(jīng),兩側(cè)喉返神經(jīng)的潛伏期及周期基本一致。3.迷走神經(jīng)肌電信號(hào)的振幅和潛伏期在性別比較中具有顯著差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,左側(cè)迷走神經(jīng)的周期在女性患者中明顯延長。喉返神經(jīng)肌電信號(hào)的振幅有明顯的性別差異,女性患者要大于男性患者。男女患者喉返神經(jīng)的潛伏期和周期無明顯差異。4.術(shù)中應(yīng)用IONM監(jiān)測識(shí)別、證實(shí)并精確保護(hù)喉不返神經(jīng)2例。通過比較我們發(fā)現(xiàn)喉不返神經(jīng)患者刺激迷走神經(jīng)時(shí)的潛伏期明顯縮短。5.盡管手術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)還不是