兩種不同組合的根管沖洗液對(duì)犬慢性根尖周炎愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、慢性根尖周炎是由于根管內(nèi)的感染或病原刺激物長(zhǎng)期緩慢刺激而導(dǎo)致的根尖周組織的慢性非特異性炎癥反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或病原刺激增強(qiáng)時(shí)，可急性發(fā)作；當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)或病原刺激減弱時(shí)，急性炎癥可向慢性炎癥轉(zhuǎn)化，受損的根尖周組織又可以不同程度地增生修復(fù)。病損常波及根尖周牙槽骨和根尖牙骨質(zhì)。
　　根管治療術(shù)（RootCanalTherapy，RCT）是目前治療牙髓病、根尖周病的最常見(jiàn)、最有效的方法，是保存牙齒的重要手段。根管治療術(shù)通過(guò)根管預(yù)備

2、、根管消毒和根管充填等步驟，消除來(lái)自根管的刺激源，利用根尖周組織血運(yùn)豐富、修復(fù)和再生力強(qiáng)的特點(diǎn)，治療牙髓壞死或根尖周病。但其究竟是如何促進(jìn)愈合？根管沖洗液對(duì)病變組織的愈合有何影響？目前國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)較系統(tǒng)的研究報(bào)道。
　　本研究首先建立犬慢性根尖周炎伴有骨吸收的模型，以此模型系統(tǒng)觀察根管治療過(guò)程中，幾種不同組合的根管沖洗液對(duì)根管內(nèi)致病菌抗菌活性及根尖周炎病變組織愈合的影響，從而為指導(dǎo)臨床合理選用根管沖洗液奠定初步的理論基礎(chǔ)。本研究共

3、分為4個(gè)部分：
　　一、犬慢性根尖周炎模型的建立
　　健康成年雄性雜種犬4只，選取前磨牙作為實(shí)驗(yàn)牙。全麻下將80個(gè)犬前磨牙隨機(jī)分為4組，開(kāi)髓后向根管內(nèi)分別封入細(xì)菌內(nèi)毒素、混合菌、糞腸球菌、生理鹽水。術(shù)后不同時(shí)間拍攝根尖周X線片觀察根尖周組織病變情況。結(jié)果如下：內(nèi)毒素組術(shù)后30d出現(xiàn)根尖周陰影；混合菌組術(shù)后45d出現(xiàn)根尖周陰影，進(jìn)展迅速；糞腸球菌組術(shù)后90d有陰影出現(xiàn)；對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)觀察期間均未見(jiàn)根尖周異常表現(xiàn)。說(shuō)明犬牙去除牙髓

4、后注入內(nèi)毒素或混合菌能較快有效導(dǎo)致根尖周病的形成，而單一糞腸球菌感染對(duì)根尖周炎的致病速度及病變程度均比其他兩實(shí)驗(yàn)組較差。
　　二、兩種根管沖洗液組合對(duì)犬慢性根尖周炎根管內(nèi)混合致病菌的抗菌效果研究
　　本實(shí)驗(yàn)利用混合菌感染的犬慢性根尖周炎模型，對(duì)實(shí)驗(yàn)牙隨機(jī)分配三種不同沖洗處理（實(shí)驗(yàn)組為5.25％次氯酸鈉+17％EDTA組和3％過(guò)氧化氫+生理鹽水組，空白對(duì)照組為生理鹽水組），進(jìn)行根管沖洗預(yù)備，預(yù)備前后分別做細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)，考察比較

5、臨床上常用的兩種沖洗液組合對(duì)犬慢性根尖周炎患牙根管內(nèi)混合致病菌的抗菌效果。結(jié)果顯示：（1）根管預(yù)備前后各組細(xì)菌數(shù)量存在顯著性差異（P＜0.01）；（2）對(duì)專性厭氧菌，5.25％次氯酸鈉+17％EDTA組與3％過(guò)氧化氫+生理鹽水組沖洗后細(xì)菌檢出數(shù)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），與空白對(duì)照（生理鹽水組）差異顯著（P＜0.05）；（3）5.25％次氯酸鈉+17％EDTA組沖洗后兼性厭氧菌數(shù)量與3％過(guò)氧化氫+生理鹽水組及空白對(duì)照組均差異顯著（P

6、＜0.05），后二組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。提示5.25％次氯酸鈉+17％EDTA沖洗液組合對(duì)根管內(nèi)多種優(yōu)勢(shì)菌具有較強(qiáng)的抗菌作用。
　　三、兩種根管沖洗液組合對(duì)犬慢性根尖周炎根管內(nèi)糞腸球菌的抗菌效果研究
　　本實(shí)驗(yàn)利用糞腸球菌感染的犬慢性根尖周炎模型，對(duì)實(shí)驗(yàn)牙隨機(jī)分配三種不同沖洗處理（實(shí)驗(yàn)組為5.25％次氯酸鈉+17％EDTA組和3％過(guò)氧化氫+生理鹽水組，空白對(duì)照組為生理鹽水組），進(jìn)行根管沖洗預(yù)備，預(yù)備前后分別做細(xì)菌

7、培養(yǎng)計(jì)數(shù)，考察比較臨床上常用的兩種沖洗液組合對(duì)犬慢性根尖周炎患牙根管內(nèi)糞腸球菌的抗菌效果。結(jié)果如下：（1）根管預(yù)備前后各組細(xì)菌數(shù)量存在顯著性差異（P＜0.01）；（2）5.25％次氯酸鈉+17％EDTA組沖洗后糞腸球菌檢出為0，沖洗后細(xì)菌檢出數(shù)量與3％過(guò)氧化氫+生理鹽水組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），與空白對(duì)照組（生理鹽水）差異顯著（P＜0.05）。提示5.25％次氯酸鈉+17％EDTA對(duì)糞腸球菌具有較強(qiáng)的抗菌作用。
　　四、兩種

8、根管沖洗液組合對(duì)犬慢性根尖周炎根尖周組織愈合的影響研究
　　本實(shí)驗(yàn)利用三種不同致病因素（內(nèi)毒素，混合菌，糞腸球菌）造成的犬慢性根尖周炎模型，每種分別隨機(jī)分配三種不同沖洗處理（實(shí)驗(yàn)組為5.25％次氯酸鈉+17％EDTA組和3％過(guò)氧化氫+生理鹽水組，空白對(duì)照組為生理鹽水組），進(jìn)行根管治療，術(shù)后三個(gè)月取材，HE染色，光鏡觀察各組牙齒根尖周組織狀況。結(jié)果顯示，對(duì)于內(nèi)毒素引起的根尖周炎患牙各組術(shù)后炎癥反應(yīng)程度均以Ⅰ級(jí)為主，各組間相比無(wú)顯著性

9、差異（P＞0.05）。接種混合菌的患牙術(shù)后根尖周組織炎癥主要以Ⅱ級(jí)為主，其中5.25％次氯酸鈉+17％EDTA組比3％過(guò)氧化氫+生理鹽水組和空白對(duì)照組愈合情況良好（P＜0.05）。接種糞腸球菌的患牙術(shù)后實(shí)驗(yàn)組根尖周組織主要以Ⅰ級(jí)炎癥反應(yīng)為主，5.25％次氯酸鈉+17％EDTA組與3％過(guò)氧化氫+生理鹽水組無(wú)顯著差異（P＞0.05），與空白對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果提示，通過(guò)對(duì)犬慢性根尖周炎的短期療效觀察，使用5.25％次氯酸