圖像引導(dǎo)放射治療靶區(qū)和危及器官劑量學(xué)變化及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行了論述：
　　第一部分:圖像引導(dǎo)放射治療靶區(qū)和危及器官劑量學(xué)變化研究
　　目的:圖像引導(dǎo)胸腹部腫瘤放射治療過程中靶區(qū)和危及器官劑量學(xué)變化的研究。
　　方法:選擇10例肝癌患者的CT數(shù)據(jù)，分別設(shè)計(jì)IMRT計(jì)劃與單弧(RA1)和雙弧(RA2)計(jì)劃;制定4DCT腫瘤每一相位的四維計(jì)劃，基于4DCT十個相位圖像融合靶區(qū)體積設(shè)計(jì)三維計(jì)劃進(jìn)行劑量比較;回顧性分析接受三維適形放療的食管癌患者，放療前制定三維適

2、形調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃，放療過程中重新進(jìn)行CT模擬并設(shè)計(jì)治療計(jì)劃;對非小細(xì)胞肺癌患者利用每日KV錐形束CT與計(jì)劃CT圖像形變配準(zhǔn)評價肺癌腫瘤體積和解剖學(xué)變化，分析放療過程中靶區(qū)體積及解剖位置變化等因素對劑量學(xué)的影響。
　　結(jié)果:10例肝癌患者正常組織的V5、V10和V15，IMRT計(jì)劃低于RapidArc計(jì)劃組，V20、V25和V30，IMRT計(jì)劃高于RapidArc計(jì)劃組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;四維每一相位計(jì)劃和三維計(jì)劃相比，肝臟照射劑量為

3、5、10、15、20、25、30和40Gy的體積明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;復(fù)位后食管癌的靶區(qū)體積明顯小于復(fù)位前(P=0.036);CBCT圖像引導(dǎo)肺癌放療對于危及器官脊髓來說，累積計(jì)劃平均小于原計(jì)劃27.96％，左肺、右肺和全肺的平均劑量累及計(jì)劃分別比原計(jì)劃減少13.80％、23.65％和12.96％。
　　結(jié)論:不同調(diào)強(qiáng)技術(shù)設(shè)計(jì)的計(jì)劃劑量均能滿足臨床要求并且劑量分布基本一致;四維跟蹤腫瘤的相位計(jì)劃提供相同的靶區(qū)劑量，允許更好的

4、正常組織保護(hù);實(shí)施CT重新掃描定位和調(diào)整治療計(jì)劃可以修正靶區(qū)劑量，減少不必要的正常組織照射;基于CBCT圖像形變配準(zhǔn)的三維自適應(yīng)放療計(jì)劃在保證相同靶區(qū)劑量包繞的情況下能減少脊髓和肺等危及器官受量;圖像引導(dǎo)放療為自適應(yīng)放療的開展提供了一個重要方法。
　　第二部分:功能分子影像指導(dǎo)腫瘤分期和臨床療效評價研究
　　目的:探討功能分子影像在腫瘤分期和放療效果評價的臨床應(yīng)用研究。
　　方法:定量分析從FDG和FLT PET功能影

5、像中獲取的特征參數(shù)分期食管腫瘤的能力;探討18F-氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描(PET)在靶區(qū)內(nèi)的攝取值變化評估肺癌患者影像學(xué)反應(yīng)。
　　結(jié)果:功能圖像的最大SUV值、平均SUV值、腫瘤長度參數(shù)和紋理參數(shù)均具有分期食管癌的能力;FDG圖像腫瘤區(qū)域最大和平均SUV值（最大SUV值為11.48，平均SUV值為6.09）顯著高于FLT PET圖像(最大SUV值平均為6.07，平均SUV值為3.80)(P＜0.001);配對t檢驗(yàn)顯示腫

6、瘤勾畫體積(P=0.019)、紋理參數(shù)相關(guān)性(P=0.030)和形狀特征偏心率(P=0.017);FDG和FLT PET圖像差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非小細(xì)胞肺癌不同響應(yīng)組之間的SUV值變化量有顯著差異;無反應(yīng)組SUV最大值和平均值的變化分別為1.38±4.32和0.99±1.89，部分緩解組SUV最大值和平均值的變化分別為-3.31±4.12和-1.16±0.75，完全緩解組的SUV最大值和平均值變化分別為-4.75±2.67和-1.35±1