三種修復(fù)手部創(chuàng)面皮瓣的臨床療效評(píng)價(jià).pdf

1、皮瓣修復(fù)是骨與肌腱外露的手部創(chuàng)面的主要修復(fù)方法。其取材較繁瑣，取材部位要適應(yīng)受區(qū)的需要，操作技術(shù)上要求較高。在遇到比較復(fù)雜的外傷時(shí)，考慮到后期還要進(jìn)一步處理骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌腱的修復(fù)問(wèn)題，會(huì)盡量減少手術(shù)次數(shù)，緩解患者痛苦。腹部帶蒂皮瓣是簡(jiǎn)單、安全的傳統(tǒng)皮瓣之一，適用于皮膚脫套傷和前臂大面積皮膚軟組織缺損，目前仍為臨床常用皮瓣，符合“受區(qū)修復(fù)重建好，供區(qū)破壞損失小”的組織移植原則，患者亦易于接受。但其需要二期手術(shù)斷蒂，且移植皮瓣較臃腫。手指的

2、皮膚缺損可考慮用鄰近的掌指背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣（帶蒂筋膜皮瓣）修復(fù)，術(shù)后皮瓣外觀良好，皮瓣質(zhì)地彈性較正常，有一定淺感覺(jué)恢復(fù)。其血供可靠，不犧牲主干血供，切取容易一期完成;缺點(diǎn)是指背側(cè)供皮區(qū)感覺(jué)有一定的喪失。游離皮瓣呈完全游離狀態(tài)，移植后在新的部位用吻合血管神經(jīng)的方法，使之恢復(fù)血供感覺(jué)，使移植物存活。近年來(lái)研究較多的是游離穿支皮瓣。其外形良好，受區(qū)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能佳，但手術(shù)對(duì)術(shù)者要求較高，需具備熟練的顯微血管吻合技術(shù)和良好團(tuán)隊(duì)合作，且有一

3、定的失敗率。
　　目的:
　　比較帶蒂筋膜皮瓣、腹部皮瓣和游離皮瓣的臨床療效，對(duì)臨床皮瓣選用提供參考。
　　方法:
　　病例選取2010年4月至2014年4月在蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院就診的28例手外傷患者分為三組:帶蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜皮瓣（以下稱帶蒂筋膜皮瓣）10例（男9例，女1例，平均年齡33.2歲，最小4歲，最大48歲），均為手指指腹軟組織缺損;腹部皮瓣8例（男5例，女3例，平均年齡39.4歲，最小24歲，最

4、大63歲），一例上肢皮膚軟組織脫套傷，一例四指軟組織缺損，為腹部瓦合皮瓣修復(fù)，余為手掌（手背）軟組織缺損;游離皮瓣10例（男9例，女1例，平均年齡32.3歲，最小21歲，最大37歲），8例手指軟組織缺損，2例手掌（手背）皮膚軟組織缺損，其中8例側(cè)方瓣，一例足背皮瓣，一例股前外側(cè)皮瓣。手部創(chuàng)面主要位于手指的指腹和手掌的掌背側(cè)，部分涉及前臂的掌背側(cè)。所有病例均為亞急診手術(shù)，隨訪時(shí)間為7-52個(gè)月，平均34.5個(gè)月。術(shù)后皮瓣均成活，且定期保持

5、聯(lián)系。
　　收集患者一般情況和臨床資料，整體功能評(píng)價(jià)采用DASH（disability of thearm，shoulder andhand)調(diào)查表格（見(jiàn)附表1）進(jìn)行隨訪，對(duì)皮瓣損傷部位、觸覺(jué)、壓覺(jué)（Semmes-Weinstein單絲法）（見(jiàn)附表2）、動(dòng)靜態(tài)兩點(diǎn)分辨覺(jué)(m2PD、s2PD)、溫度覺(jué)、臃腫程度以及供區(qū)瘢痕攣縮程度一并進(jìn)行記錄收集?；仡櫺苑治?8例病人的臨床資料和手術(shù)圖片。
　　DASH分?jǐn)?shù)采用單因素方差分析法

6、，臃腫程度、供區(qū)瘢痕攣縮程度、兩點(diǎn)分辨覺(jué)、觸覺(jué)、壓覺(jué)和溫度覺(jué)的結(jié)果為等級(jí)資料，數(shù)據(jù)采用RIDIT分析法，由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算出結(jié)果。
　　結(jié)果:
　　(1)DASH分?jǐn)?shù):腹部皮瓣最高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　(2)臃腫程度:腹部皮瓣最高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　(3)壓覺(jué):腹部皮瓣最低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　(4)其余各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);

7、r>　　(5)游離皮瓣的兩點(diǎn)分辨覺(jué)，觸覺(jué)和溫度覺(jué)指標(biāo)最高，臃腫程度高于筋膜皮瓣，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　(6)一般資料比較，三組間病例年齡和性別的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1)腹部皮瓣對(duì)患者整體功能和壓覺(jué)的影響顯著，對(duì)于手部外形和精細(xì)功能要求高的患者不宜選擇;
　　(2)腹部皮瓣臃腫程度顯著，適用于大面積前臂皮膚軟組織缺損及皮膚脫套傷的病人;
　　(3)游離皮