替羅非班以及不同給藥途徑對(duì)AMI患者PCI術(shù)后sICAm-1的影響.pdf

1、隨著當(dāng)代人們物質(zhì)生活水平的提升，生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變，老年人所占人口比例的增加，患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的人越來(lái)越多，而且趨于年輕化，其中，急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction，AMI)是最嚴(yán)重的一種臨床類型，它降低了人類的生存率以及生活質(zhì)量，成為威脅人類健康的殺手之一。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)以簡(jiǎn)便、相對(duì)安全、痛苦少、能

2、迅速重建冠脈血運(yùn)、恢復(fù)心肌灌注等優(yōu)點(diǎn)，已成為AMI治療的常規(guī)方法。雖然現(xiàn)在PCI技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，但是PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄，影響了AMI患者預(yù)后以及生活質(zhì)量，這一問(wèn)題困擾著國(guó)內(nèi)外的廣大臨床工作者。
　　許多臨床研究資料顯示，PCI術(shù)后冠脈血管內(nèi)血栓的再次形成與血管內(nèi)皮受損、炎癥反應(yīng)、腎素—血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活、手術(shù)因素、遺傳因素等密切相關(guān)，特別是炎癥反應(yīng)，能進(jìn)一步惡化術(shù)后血管的再狹窄。新近一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)對(duì)照的、大規(guī)模多中心試驗(yàn)

3、表明，可溶性細(xì)胞間粘附因子-1(sICAM-1)，在AMI以及行PCI術(shù)的患者的血液中大量存在，參與了炎癥反應(yīng)以及粘附反應(yīng)，不但加強(qiáng)了血小板及炎癥細(xì)胞之間的粘附，而且能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管收縮，導(dǎo)致冠脈血管的進(jìn)一步狹窄，加重了心肌缺血缺氧，使AMI向前進(jìn)展、惡化。血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑——替羅非班(Tirofiban)，一方面，阻止纖維蛋白原與GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合，阻斷血小板之間的交聯(lián)以及聚集;另一方面，通過(guò)

4、抑炎癥因子、趨化因子、粘附因子的表達(dá)，從而減輕炎癥反應(yīng)以及粘附反應(yīng)，避免術(shù)后血栓的形成，從而減少PCI術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生率，改善患者預(yù)后的效果。
　　目的
　　本研究通過(guò)觀察AMI患者接受擇期PCI治療聯(lián)合應(yīng)用替羅非班，以及從替羅非班不同給藥途徑，來(lái)探討其對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前、術(shù)后可溶性細(xì)胞間粘附因子-1(sICAM-1)血漿濃度水平的影響，從而為PCI術(shù)后應(yīng)用替羅非班所起的作用以及最佳給藥方式提供更

5、為豐富的依據(jù)，以便得出對(duì)于PCI術(shù)后患者使用替羅非班更為深遠(yuǎn)、更為廣闊的臨床意義。
　　方法
　　選擇患AMI并直接行PCI術(shù)治療的患者90例，隨機(jī)分成A、B、C三組:A組術(shù)中、術(shù)后均不給予替羅非班;B組PCI術(shù)后即時(shí)靜脈以10μg/kg給予替羅非班，不少于3min，繼之以0.15μg/(kg·min)靜脈滴注維持36h;C組在PCI術(shù)中指引導(dǎo)絲通過(guò)病變后，即時(shí)對(duì)梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈(IRA)給予替羅非班10μg/kg，不少于3

6、min，繼之以0.15μg/(kg·min)靜脈滴注維持36h;分別檢測(cè)三組患者術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)血漿sICAM-1的濃度水平。
　　結(jié)果
　　1.A、B、C三組患者在年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史、家族史、心梗天數(shù)等基本資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.A、B、C三組患者在血糖、血脂、肝腎功等基本生化結(jié)果方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3.A組患者PCI術(shù)后24h血漿s

7、ICAM-1的濃度水平較術(shù)前升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組以及C組患者PCI術(shù)后24h血漿sICAM-1的濃度水平均較術(shù)前降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.A、B、C三組患者PCI術(shù)前sICAM-1的血漿濃度比較，無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5.B組患者與A組患者相比，B組PCI術(shù)后24h的sICAM-1血漿濃度明顯低于A組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。C組