妊娠期糖尿病孕婦外周血及臍血ghrelin水平與新生兒體質(zhì)指標(biāo)關(guān)系的研究.pdf

1、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。GDM發(fā)病率各國報道1％～14％不等。
　　 胎兒過度生長，包括大于胎齡兒(LGA，Large for Gestational Age)和巨大胎兒(Macrosomia)，是GDM常見的并發(fā)癥。LGA在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率為3.5％～3.95％，而在母親合并GD

2、M中的發(fā)生率則上升到12.3％～16.7％。以往的研究認為母親的高血糖引起的胎兒高胰島素血癥是胎兒肥胖的主要原因。目前臨床上預(yù)防LGA或巨大兒的出生主要通過控制GDM患者的血糖水平來實現(xiàn)。但是，已有研究發(fā)現(xiàn)，即使在GDM孕婦血糖控制良好的情況下，分娩大于胎齡兒、巨大兒幾率仍高于正常孕婦，這說明在GDM孕婦中，除了血糖以外，胎兒的生長發(fā)育還可能與其他代謝因素有關(guān)。
　　 1999年，Ghrelin的發(fā)現(xiàn)使其在GDM發(fā)病過程中的作用

3、日益受到重視。GDM孕婦中Ghrelin水平降低，且臍血Ghrelin水平與新生兒出生體重密切相關(guān)。由此可見，Ghrelin參與了胎兒生長發(fā)育的過程，但目前有關(guān)Ghrelin是通過什么方式調(diào)節(jié)胎兒的生長發(fā)育、與GDM孕婦分娩的LGA和巨大胎兒的關(guān)系如何等均是GDM臨床基礎(chǔ)研究中需要解決的問題。
　　 本研究目的是通過檢測血糖控制良好的GDM孕婦外周血及臍血Ghrelin的水平，研究Ghrlein水平與新生兒出生體質(zhì)指標(biāo)的關(guān)系，探

4、討糖代謝異常孕婦中Ghrelin在胎兒生長發(fā)育中的作用。
　　 研究目的：
　　 1.了解血糖控制良好的糖代謝異常孕婦其外周血及臍血Ghrelin的水平。
　　 2.收集糖代謝異常孕婦及其對照組的臨床資料，測定新生兒出生體重等體質(zhì)指標(biāo)，探討在血糖控制良好的GDM孕婦中，外周血與臍血Ghrelin水平與糖代謝異常孕婦胎兒生長發(fā)育的關(guān)系。
　　 材料與方法：
　　 收集2009年11月至2010年2月

5、于我科住院分娩的孕婦56例，其中按照ADA標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖代謝異常(Abnormal Glycometabolism，AGM)，包括GDM和糖耐量受損(Gestational Impaired Glucose Tolerance，GIGT)、且血糖控制良好的孕婦32例作為研究組，糖耐量正常的孕婦24例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)為足月妊娠、單活胎、在我院規(guī)律產(chǎn)前檢查、排除妊娠期高血壓疾病、孕前確診糖尿病合并妊娠者，甲亢等影響ghrelin水平的內(nèi)分

6、泌疾病。并最終以剖宮產(chǎn)終止妊娠者。測量新生兒出生體重、身長、頭圍、胸圍、腹圍、大腿圍、上臂圍、肩胛下、大腿、骼上及肱三頭肌皮褶厚度、腹壁皮下脂肪厚度等體質(zhì)指標(biāo)等，計算勞雷爾指數(shù)[RI=體重(g)/身長(cm)3×10]、身長/頭圍(BL/HC)比值及反映新生兒體格發(fā)育的綜合指數(shù)：體重(g)+[250/身長(cm)×頭圍(cm)]×2。大于胎齡兒及適于胎齡兒按照第七版《兒科學(xué)》中的“我國15城市不同胎齡新生兒出生體重值”標(biāo)準(zhǔn)診斷。

7、　　 回顧性分析了兩組新生兒及其孕婦的臨床資料包括新生兒性別、孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周、孕婦的孕前體重、孕前BMI(體重指數(shù)，Body Mass Index)、產(chǎn)前體重、產(chǎn)前BMI、孕期增重等體重指標(biāo)；ELISA法測定孕婦產(chǎn)前Ghrelin水平及其臍血Ghrelin水平等血清指標(biāo)并對上述指標(biāo)進行比較和相關(guān)、回歸分析。
　　 結(jié)果：
　　 糖代謝異常組孕婦外周血ghrelin水平(9.35±4.04μg/L)較糖代謝正常組

8、孕婦外周血Ghrelin水平(12.04±3.86μg/L)顯著降低(P＜0.05)，臍血Ghrelin水平兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(13.36±4.37μg/L Vs13.37±4.66μg/L P＞0.05)。
　　 在糖代謝異常孕婦的新生兒中，LGA新生兒臍血ghrelin水平與出生體重呈負相關(guān)趨勢(r=-0.552)，與肩胛下皮褶厚度正相關(guān)(r=0.842,P＜0.05)，與腹壁脂肪厚度正相關(guān)(r=0.745,P＜0.05)，

9、余體質(zhì)指標(biāo)與母血及臍血Ghrelin水平無明顯相關(guān)(P＞0.05)。
　　 在糖代謝異常孕婦的新生兒中，AGA新生兒臍血Ghrelin水平與AGA新生兒出生體重(r=-.130)、頭圍(r=-0.173)、腹圍(r=-0.220)、大腿圍(r=-0.176)、肩胛下皮褶厚度(r=-0.214)、腹壁脂肪厚度(r=-0.130)等均呈負相關(guān)趨勢，孕婦外周血Ghrelin水平與AGA新生兒大腿皮褶厚度負相關(guān)(r=0.412，P＜0.

10、05)，與勞雷爾指數(shù)正相關(guān)(r=0.443,P＜0.05)。
　　 在糖耐量正常孕婦的新生兒中，LGA新生兒臍血Ghrelin水平與新生兒出生體重(r=-0.117)、腹圍(r=-0.395)、髂上皮褶厚度(r=-0.319)，肱三頭肌皮褶厚度(r=-0.337)等均呈負相關(guān)趨勢，孕婦外周血Ghrelin水平與除大腿、髂上及肱三頭肌皮褶厚度及勞雷爾指數(shù)外的新生兒體質(zhì)指數(shù)成負相關(guān)趨勢。
　　 在糖耐量正常孕婦的新生兒中，A

11、GA新生兒臍血Ghrelin與出生體重(r=-0.118)、大腿圍(r=-0.310)、腹壁脂肪厚度(r=-0.216)等均呈負相關(guān)趨勢，孕婦外周血Ghrelin與新生兒出生體重、身長、頭圍、營養(yǎng)綜合指數(shù)等亦呈負相關(guān)趨勢
　　 本研究中糖代謝異常孕婦與糖耐量正常孕婦LGA發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。孕婦外周血Ghrelin水平與孕前體重(r=-0.267,P＜0.05)、孕前BMI(r=-0.228)及產(chǎn)前體重(r=-0.223)，產(chǎn)前

12、BMI(r=-0.172)均呈負相關(guān)趨勢。臍血Ghrelin水平＜12μg/L的孕婦分娩LGA的風(fēng)險較臍血Ghrelin水平≥12μg/L者增高。
　　 結(jié)論：
　　 1.孕婦外周血Ghrelin水平與孕前體重、孕前BMI、產(chǎn)前體重及產(chǎn)前BMI均呈負相關(guān)趨勢。
　　 2.糖代謝異常組孕婦外周血Ghrelin水平較糖代謝正常組顯著降低。
　　 3.不論在糖代謝正?；蛱谴x異常孕婦中臍血Ghrelin水平與新