妊娠合并先天性心臟病77例臨床分析.pdf

1、目的：
　　 分析妊娠合并先天性心臟病母兒不良事件相關(guān)因素。
　　 方法：
　　 選擇2002年1月～2011年12月于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科住院的妊娠合并先天性心臟病(congenitalheartdisease，CHD)患者77例，回顧性分析其全部臨床資料，電話隨訪到其中51例患者母兒結(jié)局等資料，并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 結(jié)果：
　　 1.-般資料：77例患者，初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦13

2、例；12例為妊娠＜20周人工終止妊娠，其中4例因NYHA(NewYorkHeartAssociation，NYHA)心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，不宜繼續(xù)妊娠，8例為患者選擇；共分娩66例新生兒（雙胎妊娠1例），體重1120.00～4100.00g，平均（2819.24±617.75）g。
　　 2.妊娠合并先天性心臟病類型：室間隔缺損（ventricularseptaldefect，VSD）為最常見(jiàn)的CHD(41.2％)，其次為房間隔缺損（

3、atrialseptaldefect，ASD）(19.6％)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(7.8％)、室間隔膜部膨出瘤(7.8％)、肺動(dòng)脈瓣狹窄(5.9％)。
　　 3.不良事件發(fā)生率：孕期心臟事件發(fā)生率為54.9％（28例），晚期心臟事件(latercardiacdisease，LCE)發(fā)生率為60.8％（31例），均為心力衰竭或需要治療的心律失常,33.3％(17例)發(fā)生產(chǎn)科不良事件，以早產(chǎn)和妊娠期高血壓疾病最常見(jiàn)，發(fā)生率為17.65％和

4、15.69％,37.3％（19例）發(fā)生新生兒不良事件，早產(chǎn)和足月低體重兒最常見(jiàn)，發(fā)生率均為17.65％，其次為胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限(fetalgrowthretardation，F(xiàn)GR)和新生兒窒息，發(fā)生率均為7.84％。
　　 4.分娩方式：剖宮產(chǎn)44例(86.3％)，其中33例(75％)為社會(huì)因素，6例(13.6％)為心臟因素,5例(11.4％)為產(chǎn)科因素包括：子癇前期重度2例、HELLP綜合癥2例、胎兒宮內(nèi)窘迫1例；7例自然分

5、娩的患者中1例發(fā)生會(huì)陰Ⅰ°裂傷，2例行會(huì)陰左側(cè)切縫合術(shù)。
　　 5.不良事件風(fēng)險(xiǎn)因素
　　 5.1.孕前NYHA心功能Ⅰ級(jí)的患者發(fā)生孕期心臟事件的概率是心功能Ⅱ級(jí)者的0.062倍；依據(jù)肺動(dòng)脈壓力的等級(jí)，較低者發(fā)生孕期心臟事件的概率是相鄰較高等級(jí)者的0.162倍。
　　 5.2.孕前NYHA心功能Ⅰ級(jí)的患者發(fā)生產(chǎn)科不良事件的概率是心功能Ⅱ級(jí)者的0.062倍；依據(jù)肺動(dòng)脈壓力的等級(jí)，較低者發(fā)生產(chǎn)科不良事件的概率是相鄰較

6、高等級(jí)者的0.318倍。
　　 5.3.孕前心功能Ⅰ級(jí)的患者發(fā)生子代不良事件的概率是心功能Ⅱ者的0.080倍；孕前心功能Ⅱ級(jí)的患者，存在產(chǎn)科高危因素時(shí)，新生兒不良事件的發(fā)生率高于無(wú)產(chǎn)科高危因素者(P＜0.05)。
　　 5.4.孕前NYHA心功能Ⅰ的患者級(jí)者發(fā)生LCE的概率為孕前心功能Ⅱ者的0.163倍。14例患者(27.5％)于隨訪時(shí)出現(xiàn)心功能減退，其中孕前心功能Ⅰ級(jí)，隨訪時(shí)心功能Ⅱ級(jí)者10例(32.3％)；孕前心功能

7、Ⅱ級(jí)，隨訪時(shí)心功能Ⅲ級(jí)者2例，心衰致死亡2例，均為妊娠前未行手術(shù)治療者。
　　 結(jié)論：
　　 1.妊娠合并CHD女性具有較高的心臟事件、產(chǎn)科事件、新生兒不良事件的發(fā)生率。
　　 2.心力衰竭、需要治療的心律失常為最常見(jiàn)的心臟事件；早產(chǎn)、妊娠相關(guān)高血壓疾病為最常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥；早產(chǎn)兒、足月低體重兒為最常見(jiàn)的子代并發(fā)癥。
　　 3.患者孕前心功能分級(jí)和肺動(dòng)脈高壓為孕期心臟事件發(fā)生的預(yù)測(cè)因素；患者孕前NYHA心