腰椎后路非對稱固定經(jīng)椎間孔椎體間融合的基礎(chǔ)及臨床研究.pdf

1、第一部分，單雙側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的療效比較
　　目的：比較單、雙側(cè)椎弓根螺釘固定經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的臨床療效。方法：2006年10月至2010年10月采用經(jīng)椎間孔椎體間融合椎弓根螺釘固定治療60例腰椎退行性疾病患者，根據(jù)固定方式分為 A，B兩組。A組28例應用單側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合，男16例，女12例；年齡40--56歲，平均48歲。術(shù)前診斷：腰椎椎間盤脫出4例，腰椎椎

2、間盤術(shù)后復發(fā)6例，腰椎管狹窄癥6例，腰椎退行性不穩(wěn)8例，退行性腰椎滑脫癥4例。B組32例應用雙側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合，男18例，女14例；年齡42--67歲，平均52歲。術(shù)前診斷：腰椎椎間盤脫出5例，腰椎椎間盤術(shù)后復發(fā)6例，腰椎管狹窄癥7例，腰椎退行性不穩(wěn)6例，退行性腰椎滑脫癥8例。使用ODI評分、VSA視覺模擬評分對兩組患者術(shù)前評分及術(shù)后評分，并比較兩組的手術(shù)時間、失血量、融合率、醫(yī)療費用、手術(shù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果

3、：兩組患者ODI評分、VSA視覺模擬評分術(shù)前與術(shù)后3個月、6個月比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術(shù)時間、出血量、醫(yī)療費用比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），單側(cè)組少于雙側(cè)組；融合率、優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組融合率分別為92％、94％。結(jié)論：單、雙側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病臨床療效均滿意，單側(cè)椎弓根螺釘椎體間融合術(shù)創(chuàng)傷小，經(jīng)濟簡便，是治療腰椎退行性疾病的較好選擇；長期

4、療效尚需進一步臨床研究。
　　第二部分，單側(cè)椎弓根固定術(shù)后新發(fā)腰骶部疼痛臨床研究
　　目的：探討單側(cè)椎弓根固定聯(lián)合單枚椎間融合器行經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)后對側(cè)腰部疼痛原因及發(fā)生率。方法：2008年10月至2011年10月，30例資料完整的患者(男16例，女14例，年齡40歲-56歲)行單側(cè)椎弓根固定聯(lián)合單枚椎間融合器行經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)。分析術(shù)前及術(shù)后ODI評分及VSA評分，通過術(shù)后影像學表現(xiàn)分析椎間高度及對側(cè)關(guān)節(jié)突的改變。

5、結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后3m、6m、12m ODI評分、VSA評分明顯改善，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。融合率為92%，臨床滿意率為89%，5例患者術(shù)后出現(xiàn)對側(cè)腰骶部疼痛。三維CT掃描提示：單側(cè)固定的對側(cè)椎間隙的高度及腰椎生理前凸恢復欠佳；其他影像學表現(xiàn)包括對側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙的增寬，融合節(jié)段的相對旋轉(zhuǎn)。結(jié)論：單側(cè)固定術(shù)后椎間高度兩側(cè)恢復不對稱及對側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂應引起重視。
　　第三部分，腰椎三角固定裝置的三維有限元分析
　　目的

6、:研究腰椎三角固定裝置的生物力學特性，并與常規(guī)椎弓根螺釘固定方法比較。方法:建立L3-5 TLIF三維有限元模型，分別用雙側(cè)椎弓根螺釘固定（BPSF）、單側(cè)椎弓根螺釘固定（UPSF）、三角固定裝置固定（TCF）。L3表面施加500N預載荷，再施加10N·m的力距模擬腰椎前屈、后伸、左右側(cè)屈、軸向旋轉(zhuǎn)等生理活動，測試不同工況下L4-L5節(jié)段角位移，椎弓根螺釘或經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突螺釘、融合器應力分布情況。結(jié)果：BPSF與TCF L4-L5節(jié)段角位

7、移小于UPSF；UPSF的螺釘應力峰值明顯高于BPSF、TCF；UPSF椎間融合器的應力峰值在各種工況下高于BPSF、TCF，BPSF與TCF基本相似。結(jié)論：TCF生物力學穩(wěn)定性優(yōu)于UPSF，與BPSF相似。
　　第四部分，單側(cè)椎弓根螺釘固定聯(lián)合經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘固定的三維有限元分析
　　目的：研究單側(cè)椎弓根螺釘+經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘固定裝置的生物力學特性。方法：建立L4-5節(jié)段TLIF三維有限元模型，分別用雙側(cè)椎弓根螺釘（BPS

8、F組）、單側(cè)椎弓根螺釘（UPSF組）、單側(cè)椎弓根螺釘+經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘固定（UPSF+TPSF組）固定。L3表面施加500N預載荷，再施加10N·m的力距模擬腰椎前屈、后伸、左右側(cè)方屈曲、軸向旋轉(zhuǎn)等生理活動，測試不同工況下每組L4-L5節(jié)段角位移，椎弓根螺釘或經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘、融合器應力分布情況。結(jié)果：與UPSF組及UPSF+TPSF組比較，BPSF組可獲得更少角位移。UPSF組在所有載荷負載實驗模型中最不穩(wěn)定；尤其與BPSF相比，UP

9、S組在側(cè)彎實驗更不穩(wěn)定。UPSF組的螺釘應力峰值明顯高于BPSF組及 UPS+TPSF組，與以左方屈曲及后伸時螺釘應力峰值最大； UPS+TPSF組高于BPSF組。UPSF組椎間融合器的應力峰值在各種工況下高于BPSF組及UPS+TPSF組；及UPS+TPFS與BPSF組基本相似。
　　結(jié)論：UPS+TPSF組的生物力學穩(wěn)定性優(yōu)于UPSF組，可作為腰椎后路固定方式的另一種選擇。
　　第五部分，腰椎上下關(guān)節(jié)突與相應骨性終板關(guān)系

10、的影像解剖學研究
　　目的：探討腰椎上下關(guān)節(jié)突與相應骨性終板解剖關(guān)系，為經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘準確經(jīng)皮植入提供影像解剖學參考。方法：研究L3--S1節(jié)段干燥標本20具及200位21-44歲健康成人體檢腰椎正側(cè)位X片，測量關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的高度，分別測量上、下關(guān)節(jié)突超出相應骨性終板的比例。進一步確定下終板作為進針點的標志。結(jié)果：L3--L5/S1的上、下關(guān)節(jié)突高度幾乎相等，約14.5mm。L3及L4下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)超出L3、L4下終板約74%and

11、78%，L5超出約67%。在所有節(jié)段，上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)超出上終板約35%--40%。結(jié)論：在冠狀面上椎體骨性下終板可作為經(jīng)皮植入經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘進針點的參考。
　　第六部分，微創(chuàng)經(jīng)皮植入經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘?shù)挠跋窠馄蕦W研究
　　目的：探討經(jīng)皮腰椎經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘理想的進針點及進針角度，為螺釘準確植入提供解剖學參考。方法：研究20具L3—S1節(jié)段干燥標本及200位21-44歲健康成人體檢腰椎正側(cè)位X片，測量關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的高度、寬度及角度

12、，并在直視下應用Boucher技術(shù)進行固定，分析螺釘在矢狀面及軸位的角度及進針點與與上位椎體解剖標志的關(guān)系。進一步確定合適的進針點及終點的放射學參數(shù)。結(jié)果：L3, L4,L5的上關(guān)節(jié)突最大寬度分別為11,13, and15mm，L3到S1最大上關(guān)節(jié)突寬度逐漸增大，S1最大約16mm。L3到L5/S1的上、下關(guān)節(jié)突高度幾乎相等，約14.5mm。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外傾角自L3至S1逐漸增大，分別為18°,27°,35°,及44°。進針點在冠狀面內(nèi)