肺血栓栓塞患者的臨床觀察及愈后生活質(zhì)量的調(diào)查.pdf

1、前言:
　　 肺血栓栓塞癥(pulmmonary thromboembolism,PTE),即我們通常所說的“肺栓塞”,是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)導(dǎo)致的一組臨床綜合征的總稱。PTE是十分常見的肺血管疾病,發(fā)病急,臨床癥狀無特異性,主要以暈厥、低血壓或休克、胸痛或胸悶、呼吸急促、發(fā)熱為主,漏診、誤診率很高。若警惕性不夠,巨大血栓脫落,突然阻塞肺動脈主干,病人易猝死,其中70％死于發(fā)病后2小時內(nèi)[1]。PTE在西方國家年發(fā)病率為0.

2、5％[2],在美國PTE占心血管疾病第3位,僅次于冠心病和高血壓,每年因PTE死亡人數(shù)達(dá)20萬人,在臨床常見死亡因為中居第3位,僅次于惡性腫瘤和心肌梗死[3]。在發(fā)展中國家,每年有3千萬到6千萬PTE-DVT發(fā)生,因此,該病被認(rèn)為是一個重要的醫(yī)療保健問題[4]。
　　 在我國雖無確切的PTE流行病學(xué)資料,但由于人口數(shù)量巨大,下肢靜脈血栓形成等靜脈血栓性疾病發(fā)病率較高,而目前采取的抗凝、溶栓治療強(qiáng)度不夠,因此,估計PTE的絕對發(fā)病

3、數(shù)要高于美國。國內(nèi)50家醫(yī)院2002-2005年完成的國家“十五”科技攻關(guān)課題“肺血栓栓塞癥規(guī)范診斷治療”研究表明,我國PTE與西方國家一樣,也是臨床常見疾病[5]。
　　 自從上世紀(jì)七十年代“健康相關(guān)生活質(zhì)量”(health related quality of life,HRQOL)這個概念被引入國外醫(yī)學(xué)界,許多生活質(zhì)量測評量表被應(yīng)用于對各種疾病的療效評價。目前國內(nèi)外應(yīng)用這些量表對相關(guān)疾病患者的人口學(xué)特征、臨床特點和健康相關(guān)

4、生活質(zhì)量等已做了較多的研究,但應(yīng)用在肺栓塞患者的研究,為數(shù)極少。
　　 本研究試圖通過對肺血栓栓塞患者住院期間臨床表現(xiàn)的觀察,描述肺血栓栓塞患者入院時的主要臨床表現(xiàn),以及經(jīng)過溶栓或抗凝治療后臨床表現(xiàn)的變化。通過對治愈后肺栓塞患者的問卷調(diào)查,了解肺血栓栓塞患者的一般情況,并應(yīng)用國際上公認(rèn)的具有較好的信度和效度的健康調(diào)查簡表(the MOS 36 item shortform health survey,SF-36量表)進(jìn)行評價,分

5、析肺血栓栓塞患者的出院1～6年間的生活質(zhì)量,為今后針對肺血栓栓塞患者的健康教育和干預(yù)措施提供參考依據(jù)。
　　 對象與方法:
　　 回顧2003年-2008年間在廣州呼吸疾病研究所呼吸內(nèi)科住院確診的116例肺血栓栓塞患者的臨床資料,對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析和統(tǒng)計學(xué)處理；根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn),對58名患者進(jìn)行愈后生活質(zhì)量的電話問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:人群的一般情況以及應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-16量表)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測評。所

6、獲資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS軟件進(jìn)行處理,對PTE的常見病因、癥狀和體征采用描述性分析。
　　 對生活質(zhì)量的評價,先采用正態(tài)性檢驗分析,對符合正態(tài)分布的資料采用t檢驗或方差分析及多元線性回歸分析方法(逐步回歸方法)分析影響生活質(zhì)量各個維度的主要可能因素；不符合正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)檢驗的方法和偏相關(guān)分析方法分析影響生活質(zhì)量各個維度的主要可能因素。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.116例PTE患者中,男

7、性患者為81例,占69.9％,女性患者為35例,占30.1％。其中,11～20歲4例,占3.4％；21～30歲10例,占8.6％；31～40歲15例,占12.9％；41～50歲17例,占14.7％；51～60歲20例,占17.3％；61～70歲26例,占22.4％；71～80歲21例,占18.1％；81歲以上3例,占2.6％。全組患者平均年齡54.96歲,其中男性患者平均年齡50.62歲,女性患者平均年齡65歲。本組PTE病例中,患者發(fā)

8、病多集中50～70歲。結(jié)果表明,PTE 患者在年齡分布方面趨于高齡化,60歲以上患者所占比例明顯增加。
　　 2.在本組病例的各種危險因素中,血栓性靜脈炎58例,占50％；慢性阻塞性肺部疾病(COPD)13例,占11.2％；冠心病、外傷和手術(shù)各10例,各占8.6％；惡性腫瘤9例占7.8％；糖尿病9例,占6.1％；吸毒5例,占4.3％:無明顯誘因4例,占3.4％。在116例PTE患者中,≥1個危險因素者112例,占96.6％；≥2

9、個危險因素者51例,占44％；≥3個危險因素者12例,占10.3％。統(tǒng)計表明,PTE患者分布趨于高齡化,隨年齡增長,患病的危險因素數(shù)量也增長,多個危險因素相互累積效應(yīng)使PTE更易發(fā)生。
　　 3.不同的PTE病例常有不同的癥狀組合,缺乏特異性。本組病例中,表現(xiàn)為活動后氣促有86.2％,為最常見的癥狀；其次為咳嗽、胸痛、安靜時呼吸困難、心悸、咯血等。經(jīng)溶栓或抗凝治療后,多數(shù)癥狀可得到明顯緩解,但仍存有活動后氣促和咳嗽的患者較多,分

10、別占20.7％和23.3％
　　 5.PTE患者的生活質(zhì)量的影響因素有:①性別、婚姻狀況在生活質(zhì)量調(diào)查中沒有統(tǒng)計學(xué)意義。②文化程度在軀體健康、軀體角色功能、情緒角色功能、心理健康等條目中有統(tǒng)計學(xué)意義。(F值分別為3.670,7.231,4.959,3.331；P值分別為0.019,0.001,0.005,0.028)③職業(yè)在軀體角色功能、情緒角色功能、心理健康等條目中有統(tǒng)計學(xué)意義。(F值分別為4.295,3.078,3.489,

11、P值分別為0.010,0.037,0.023)④年齡在軀體健康、軀體角色功能、情緒角色功能條目中具有統(tǒng)計學(xué)意義。(F值分別為4.106,3.062,6.962；P值分別為0.004,0.019,0.001)。⑤治療后呼吸音好轉(zhuǎn)與軀體角色功能評分呈正相關(guān)；治療后心率加快和驚恐好轉(zhuǎn)與精力呈正相關(guān)。而暈厥和血壓降低的精力評分低,血壓降低的患者情緒角色評分低,生活質(zhì)量差。
　　 結(jié)論:
　　 1.認(rèn)識肺血栓栓塞的各種危險因素,早

12、期護(hù)理觀察和干預(yù)非常必要,可贏得救治的有利時機(jī),降低病死率。
　　 2.用生活質(zhì)量量表對愈后PTE患者進(jìn)行全面評估,可以全面了解患者的生理、心理、社會功能等方面的功能狀況,是從患者的角度出發(fā),真實反映疾病、治療對患者的作用。
　　 3.護(hù)理PTE患者時,應(yīng)努力提高患者對疾病的認(rèn)識水平,減少危險因素的影響,注重愈后機(jī)體康復(fù)和心理康復(fù),形成健康的生活方式和社會支持系統(tǒng),使其正確對待疾病,改善不良情緒,積極配合醫(yī)生治療,減少并