臨床孤立綜合征轉(zhuǎn)歸為視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)因素分析.pdf

1、背景：臨床孤立綜合征(CIS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘事件的首次發(fā)作，常表現(xiàn)為視神經(jīng)炎、腦干癥狀和脊髓癥狀等。CIS最終進(jìn)展為視神經(jīng)脊髓炎(NMO)或多發(fā)性硬化(MS)。NMO是一種先后或同時(shí)累及視神經(jīng)和脊髓的急性或亞急性、臨床上具有單相或多相病程的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性脫髓鞘病變。CIS轉(zhuǎn)歸為NMO的機(jī)制不十分清楚，而影響CIS轉(zhuǎn)歸為NMO的相關(guān)因素的研究國(guó)內(nèi)罕見。
　　 目的：對(duì)CIS患者進(jìn)行隨訪，了解CIS轉(zhuǎn)歸為NMO、MS、

2、脊髓炎(TM)、視神經(jīng)炎(ON)各組的率；用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)CIS患者進(jìn)行水通道蛋白4抗體(AQP4-Ab)的檢測(cè)，了解AQP4-Ab在CIS轉(zhuǎn)歸為各組中的表達(dá)，為臨床早期診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷提供有價(jià)值、易于檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；比較ELISA與細(xì)胞間接免疫熒光法的檢出率；分析各組病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、MRI特征、AQP4-Ab水平，并進(jìn)行CIS轉(zhuǎn)歸為視神經(jīng)脊髓炎的多因素分析，探討CIS轉(zhuǎn)歸為NMO的影響因素。

3、>　　 方法：收集2004年9月至2011年9月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科門診和病房的109例CIS患者。回顧性分析所有患者首次頭顱和脊髓MRI特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。抽取研究對(duì)象清晨空腹靜脈血，離心提取血清置-80℃冰箱備用。另外準(zhǔn)備30份健康者血清作為正常對(duì)照組。采用ELISA檢測(cè)AQP4-Ab水平，根據(jù)光密度(OD)和標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算抗體濃度，以高于正常對(duì)照組血清AQP4-Ab濃度的均值+3s者為陽性。用多因素回歸分析方法探討CIS轉(zhuǎn)歸為NMO的影

4、響因素。
　　 結(jié)果：經(jīng)過0.5-7年隨訪,46例轉(zhuǎn)歸為NMO，29例轉(zhuǎn)歸為多發(fā)性硬化(MS)，其余仍是CIS，包括24例脊髓炎(TM)，10例視神經(jīng)炎(ON)；轉(zhuǎn)歸為NMO組血清AQP4-Ab水平明顯高于轉(zhuǎn)歸為非NMO組(MS組、TM組、ON組)和正常對(duì)照組(P<0.05)；轉(zhuǎn)歸為NMO組AQP4-Ab陽性率為63％(29/46)高于轉(zhuǎn)歸為MS組13.8%(4/29)、TM組29.1%(7/24)、ON組20%(2/10)差異

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素分析結(jié)果提示:AQP4-Ab陽性、NMO顱內(nèi)典型病灶、脊髓損傷>3個(gè)節(jié)段、擴(kuò)展殘疾狀態(tài)量表(EDSS)與CIS轉(zhuǎn)歸為NMO有關(guān)。
　　 結(jié)論：我院CIS轉(zhuǎn)歸中，以NMO多見，與亞洲發(fā)病情況相符。轉(zhuǎn)歸為NMO組AQP4-Ab陽性率明顯高于MS、TM和ON組。我們的結(jié)果提示：在CIS轉(zhuǎn)歸為NMO的過程中，AQP4-Ab起著重要的作用，而轉(zhuǎn)歸為其它組中有著更重要的機(jī)制參與。多因素分析提示：AQP4-