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文檔簡介
1、目的:探討神經(jīng)外科圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用丙戊酸鈉對(duì)術(shù)后繼發(fā)癲癇的預(yù)防作用。
方法:采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,選擇我科2009年5月-2010年5月行開顱手術(shù)的患者239例,其中包括了顱腦外傷,腦腫瘤和腦血管疾病三種類型的患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)如下:①2009年5月至2010年5月在我科行開顱手術(shù)的患者;②疾病類型為顱腦外傷,腦腫瘤和腦血管疾病三類;⑧無肝腎疾病、進(jìn)行性或變性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)如下:①妊娠及哺乳期婦女;②既往有癲癇發(fā)作史,服用
2、抗癲癇藥物者;③有癲癇家族史。符合標(biāo)準(zhǔn)入選病例239例,其中年齡最大75歲,最小6月,平均38.5歲。男性117例,女性122例。顱腦外傷115例,其中輕型顱腦損傷20例(17.4%),中型顱腦損傷28例(24.3%),重型顱腦損傷67例(58.2%)。顱內(nèi)腫瘤45例,其中腦膜瘤21例(46.7%),膠質(zhì)瘤15例(33.3%),其他類型9例(20%)。腦血管病變79例,其中高血壓腦出血48例(60.8%),動(dòng)脈瘤21例(26.6%),動(dòng)
3、靜脈畸形10例(12.7%)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將三類患者各分為預(yù)防組122例和對(duì)照組117例,其中預(yù)防組顱腦外傷60例、顱內(nèi)腫瘤23例、腦血管疾病39例,對(duì)照組顱腦外傷55例、顱內(nèi)腫瘤22例、腦血管疾病40例。其治療方案為:顱腦外傷、高血壓腦出血及部分動(dòng)脈瘤患者予以急診手術(shù)治療。對(duì)照組在手術(shù)前后只給予各項(xiàng)常規(guī)治療,包括:止血、補(bǔ)液、脫水、降顱壓、抗炎、營養(yǎng)和其他對(duì)癥治療,在未出現(xiàn)癲癇前不使用抗癲癇藥物,出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者給予丙戊酸鈉抗癲癇
4、治療或換用其它抗癲癇藥。預(yù)防組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,急診手術(shù)患者術(shù)前1h給予丙戊酸鈉15mg/Kg溶于100ml生理鹽水靜脈滴注,1h內(nèi)滴完。擇期及限期手術(shù)患者住院之日起或術(shù)前3天口服丙戊酸鈉15mg/Kg,手術(shù)過程中,予靜脈滴注丙戊酸鈉15mg/Kg,手術(shù)結(jié)束前滴完,術(shù)后給予丙戊酸鈉5mg/Kg溶于100ml生理鹽水靜脈滴注,1h內(nèi)滴完,每8h使用一次,持續(xù)用3日,3日后停止靜脈用藥,第3日開始口服丙戊酸鈉15mg/Kg,持續(xù)服用3個(gè)月
5、。觀察其療效及副作用,并分析術(shù)后仍出現(xiàn)癲癇者與疾病、手術(shù)損傷、顱內(nèi)出血、腦水腫及丙戊酸鈉血藥濃度等關(guān)系。
觀察方法:患者住院治療期間每天觀察其反應(yīng)情況,出院后均行門診及電話隨訪,對(duì)懷疑癲癇發(fā)作病人行常規(guī)腦電圖檢查,以出現(xiàn)棘波、尖波或棘慢波為診斷標(biāo)準(zhǔn),并記錄其發(fā)作類型及頻率,發(fā)作類型以第一次為準(zhǔn),以及復(fù)查頭顱CT及肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等。對(duì)上述臨床資料采用spss17.0軟件分析術(shù)后使用丙戊酸鈉是否對(duì)術(shù)后癲癇的發(fā)生率產(chǎn)生
6、影響。結(jié)果:顱腦外傷類患者預(yù)防組60例,發(fā)生癲癇1例,癲癇發(fā)病率1.7%,對(duì)照組55例,發(fā)生癲癇7例,癲癇發(fā)病率12.7%,P<0.05;腦腫瘤類患者預(yù)防組23例均未發(fā)生癲癇,對(duì)照組22例,發(fā)生癲癇5例,癲癇發(fā)病率22.7%,P<0.05;腦血管疾病類患者預(yù)防組39例,發(fā)生癲癇1例,癲癇發(fā)病率2.6%,對(duì)照組40例,發(fā)生癲癇8例,癲癇發(fā)病率20.0%,P<0.05。結(jié)論:丙戊酸鈉在神經(jīng)外科手術(shù)中的預(yù)防應(yīng)用可以顯著降低腦外傷類、腦腫瘤類及
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