圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物丙戊酸鈉對(duì)顱腦手術(shù)后癲癇的預(yù)防作用.pdf

1、目的：探討神經(jīng)外科圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用丙戊酸鈉對(duì)術(shù)后繼發(fā)癲癇的預(yù)防作用。
　　方法：采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，選擇我科2009年5月-2010年5月行開顱手術(shù)的患者239例，其中包括了顱腦外傷，腦腫瘤和腦血管疾病三種類型的患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①2009年5月至2010年5月在我科行開顱手術(shù)的患者；②疾病類型為顱腦外傷，腦腫瘤和腦血管疾病三類；⑧無肝腎疾病、進(jìn)行性或變性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①妊娠及哺乳期婦女；②既往有癲癇發(fā)作史，服用

2、抗癲癇藥物者；③有癲癇家族史。符合標(biāo)準(zhǔn)入選病例239例，其中年齡最大75歲，最小6月，平均38.5歲。男性117例，女性122例。顱腦外傷115例，其中輕型顱腦損傷20例(17.4％)，中型顱腦損傷28例(24.3％)，重型顱腦損傷67例(58.2％)。顱內(nèi)腫瘤45例，其中腦膜瘤21例(46.7％)，膠質(zhì)瘤15例(33.3％)，其他類型9例(20％)。腦血管病變79例，其中高血壓腦出血48例(60.8％)，動(dòng)脈瘤21例(26.6％)，動(dòng)

3、靜脈畸形10例(12.7％)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將三類患者各分為預(yù)防組122例和對(duì)照組117例，其中預(yù)防組顱腦外傷60例、顱內(nèi)腫瘤23例、腦血管疾病39例，對(duì)照組顱腦外傷55例、顱內(nèi)腫瘤22例、腦血管疾病40例。其治療方案為：顱腦外傷、高血壓腦出血及部分動(dòng)脈瘤患者予以急診手術(shù)治療。對(duì)照組在手術(shù)前后只給予各項(xiàng)常規(guī)治療，包括：止血、補(bǔ)液、脫水、降顱壓、抗炎、營養(yǎng)和其他對(duì)癥治療，在未出現(xiàn)癲癇前不使用抗癲癇藥物，出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者給予丙戊酸鈉抗癲癇

4、治療或換用其它抗癲癇藥。預(yù)防組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，急診手術(shù)患者術(shù)前1h給予丙戊酸鈉15mg/Kg溶于100ml生理鹽水靜脈滴注，1h內(nèi)滴完。擇期及限期手術(shù)患者住院之日起或術(shù)前3天口服丙戊酸鈉15mg/Kg，手術(shù)過程中，予靜脈滴注丙戊酸鈉15mg/Kg，手術(shù)結(jié)束前滴完，術(shù)后給予丙戊酸鈉5mg/Kg溶于100ml生理鹽水靜脈滴注，1h內(nèi)滴完，每8h使用一次，持續(xù)用3日，3日后停止靜脈用藥，第3日開始口服丙戊酸鈉15mg/Kg，持續(xù)服用3個(gè)月

5、。觀察其療效及副作用，并分析術(shù)后仍出現(xiàn)癲癇者與疾病、手術(shù)損傷、顱內(nèi)出血、腦水腫及丙戊酸鈉血藥濃度等關(guān)系。
　　觀察方法：患者住院治療期間每天觀察其反應(yīng)情況，出院后均行門診及電話隨訪，對(duì)懷疑癲癇發(fā)作病人行常規(guī)腦電圖檢查，以出現(xiàn)棘波、尖波或棘慢波為診斷標(biāo)準(zhǔn)，并記錄其發(fā)作類型及頻率，發(fā)作類型以第一次為準(zhǔn)，以及復(fù)查頭顱CT及肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等。對(duì)上述臨床資料采用spss17.0軟件分析術(shù)后使用丙戊酸鈉是否對(duì)術(shù)后癲癇的發(fā)生率產(chǎn)生

6、影響。結(jié)果：顱腦外傷類患者預(yù)防組60例，發(fā)生癲癇1例，癲癇發(fā)病率1.7％，對(duì)照組55例，發(fā)生癲癇7例，癲癇發(fā)病率12.7％，P<0.05；腦腫瘤類患者預(yù)防組23例均未發(fā)生癲癇，對(duì)照組22例，發(fā)生癲癇5例，癲癇發(fā)病率22.7％，P<0.05；腦血管疾病類患者預(yù)防組39例，發(fā)生癲癇1例，癲癇發(fā)病率2.6％，對(duì)照組40例，發(fā)生癲癇8例，癲癇發(fā)病率20.0％，P<0.05。結(jié)論：丙戊酸鈉在神經(jīng)外科手術(shù)中的預(yù)防應(yīng)用可以顯著降低腦外傷類、腦腫瘤類及