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1、背景:導(dǎo)管射頻消融是目前較為安全和有效的持續(xù)性心房顫動(dòng)治療方法,但其消融終點(diǎn)存在多種爭(zhēng)議。分步法消融是持續(xù)性房顫常用的消融術(shù)式,其中術(shù)后轉(zhuǎn)為竇性心律是其消融終點(diǎn)之一。本研究擬通過(guò)評(píng)估持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融是否直接轉(zhuǎn)為竇性心律在術(shù)后復(fù)發(fā)房性快速性心律失常中的預(yù)測(cè)價(jià)值,并探討相關(guān)的復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)因素及可能機(jī)制。
方法:選擇接受分步法消融的持續(xù)性心房顫動(dòng)患者199例,對(duì)充分消融后未轉(zhuǎn)為竇性心律者給予體外同步直流電復(fù)律。依據(jù)消融結(jié)果分為A組(直
2、接轉(zhuǎn)為竇性心律組,n=80)和B組(未轉(zhuǎn)為竇性心律組,n=119),對(duì)兩組患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,觀察消融并發(fā)癥及房性快速性心律失常復(fù)發(fā)情況。
結(jié)果:隨訪6月后A組10例患者(13%)復(fù)發(fā),B組35例(29%)復(fù)發(fā)(P<0.05);隨訪12月后A組16例(20%)患者復(fù)發(fā),B組48例(40%)復(fù)發(fā)(P<0.05)。平均隨訪22±14月,共有107例患者維持竇性心律,消融總體成功率為53.8%;共92例患者復(fù)發(fā),其中A組23例(29%
3、),B組69例(58%)(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲線分析顯示,在維持竇性心律時(shí)間上A組顯著長(zhǎng)于B組。與復(fù)發(fā)患者相比,未復(fù)發(fā)者腦卒中發(fā)生率明顯降低(4vs.0,P<0.05)。在預(yù)測(cè)房性快速性心律失常復(fù)發(fā)因素中,單因素分析顯示消融后未能轉(zhuǎn)為竇性心律、心房顫動(dòng)病史長(zhǎng)和左心房前后徑增大是復(fù)發(fā)的高危因素,多因素分析顯示僅前兩者為預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。
結(jié)論:持續(xù)性心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后是否直接轉(zhuǎn)為竇性心律影響消融術(shù)后成
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