離合手法聯(lián)合撬撥復(fù)位鎖定鋼板在粉碎型粗隆間骨折中的應(yīng)用.pdf

1、股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)的骨折，多發(fā)生于老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)，發(fā)病率占全身骨折的3％～4％，隨著我國(guó)社會(huì)的老齡化，其發(fā)生率不斷上升。老年患者一般合并有心腦血管疾病、糖尿病等疾病，而以往的保守治療如骨牽引要求患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，因此保守治療的并發(fā)癥較多，死亡率高，死亡率為6.1％～34.6％。臨床研究證實(shí)，手術(shù)治療可使患者早期功能鍛煉，減輕疼痛，降低并發(fā)癥和死亡率，但一年內(nèi)的死亡率也高達(dá)8.5％。因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的老年人粉碎型粗隆間骨折對(duì)手

2、術(shù)要求比較高，而合并的內(nèi)科疾患又進(jìn)一步加大了手術(shù)的難度，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，探討解剖復(fù)位、牢固的內(nèi)固定、縮短手術(shù)時(shí)間、保護(hù)周?chē)浗M織、術(shù)后良好的功能恢復(fù)等方面從而降低術(shù)后近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是目前治療此類(lèi)骨折所追求的目標(biāo)。
　　 目的：對(duì)于粉碎型粗隆間骨折手術(shù)治療，解剖復(fù)位是前提，牢靠的內(nèi)固定是基本要求，兩者缺一不可，相輔相成。復(fù)位效果、內(nèi)固定穩(wěn)定程度是決定手術(shù)成敗的兩個(gè)關(guān)鍵因素。目前，粉碎型粗隆間骨折的固定材料一般選用鎖定加壓

3、鋼板(Locking compression plate，LCP)，固定效果好，然而在如何進(jìn)行解剖復(fù)位的復(fù)位技巧方面研究的尚少，鑒于此，本課題主要探討離合手法聯(lián)合撬撥復(fù)位LCP內(nèi)固定治療粉碎型粗隆間骨折的復(fù)位、固定技巧和原理，從而提高臨床療效，同時(shí)向醫(yī)學(xué)工作者介紹這種臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并在臨床上得以推廣，最終到達(dá)有效降低粉碎型粗隆間骨折并發(fā)癥發(fā)生率的目的。
　　 方法：回顧性分析自2007年7月至2009年10月湖北省中醫(yī)院以離合手

4、法聯(lián)合撬撥復(fù)位配以LCP內(nèi)固定治療粉碎型粗隆間骨折的患者35例，其中A2.1型12例，A2.2型10例，A2.3型13例。記錄手術(shù)時(shí)間和C臂透視機(jī)使用次數(shù)，并在C臂機(jī)透視下評(píng)估復(fù)位效果、評(píng)估半年后骨折愈合情況、通過(guò)患髖Sanders評(píng)分來(lái)評(píng)估患者功能恢復(fù)狀況。
　　 結(jié)果：平均手術(shù)時(shí)間55分鐘；平均使用C臂透視機(jī)四次；透視機(jī)下可見(jiàn)內(nèi)側(cè)和后側(cè)骨皮質(zhì)都恢復(fù)了完整性，頸干角基本控制在135°左右，前傾角都保持在12°左右，而且復(fù)位后的