半月板損傷的臨床研究.pdf

1、背景： 膝關(guān)節(jié)半月板損傷是膝關(guān)節(jié)功能紊亂的最常見(jiàn)的原因之一。從已有的文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，臨床診斷主要依靠外傷史、疼痛、肌肉萎縮以及壓痛、回旋擠壓試驗(yàn)、腫脹等癥狀體征，準(zhǔn)確率較低。近年來(lái)由于MRI逐漸普及，使得診斷半月板損傷的準(zhǔn)確率明顯提高，但仍有部分病例誤診漏診。作為診斷半月板損傷金標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，使療效得到明顯提高。隨著社會(huì)生活、勞動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)水平等方面的轉(zhuǎn)變，半月板損傷在發(fā)病年齡、職業(yè)分布等方面也發(fā)生了較大改變，越

2、來(lái)越多的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者逐漸接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的微創(chuàng)檢查治療，對(duì)于手術(shù)的期望也隨之增加。因此對(duì)于臨床診斷為半月板損傷的患者，進(jìn)一步提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性和提高手術(shù)的療效日益成為臨床醫(yī)生關(guān)注的目標(biāo)。本項(xiàng)研究旨在探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的療效的影響因素，以進(jìn)一步提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性，合理做出手術(shù)預(yù)期、幫助治療方案選擇，提高手術(shù)療效。 目的： 評(píng)估半月板損傷患者的基本狀態(tài)(年齡、性別、體重指數(shù)、生活勞動(dòng)強(qiáng)度)、臨床表現(xiàn)和

3、影像學(xué)表現(xiàn)(膝關(guān)節(jié)股脛角、X線片及MRI表現(xiàn))、損傷程度、手術(shù)方式以及術(shù)前Lysholm評(píng)分等因素對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果的影響。 方法： 2001年7月-2006年6月收治臨床診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者657例，并全部進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查治療，345例(386膝)患者獲得完整隨訪。分析記錄患者的基本資料、影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)等。由同一組手術(shù)人員進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查治療，分別記錄其鏡下?lián)p傷程度、范圍、手

4、術(shù)方式(半月板修整術(shù)、部分切除術(shù)和次全切除術(shù)、完全切除術(shù))。Lysholm評(píng)分評(píng)估術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 345例患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間平均6.3個(gè)月(5個(gè)月-2年6個(gè)月)，Lysholm評(píng)分術(shù)前平均66.54±5.96分，術(shù)后平均81.53±4.88分，臨床療效滿意。術(shù)后Lysholm評(píng)分優(yōu)良率78.3％，較術(shù)前(6.38％)明顯提高。 本項(xiàng)研究中，臨床癥狀的出現(xiàn)率排列為：疼

5、痛(90.4％)＞腫脹(64.1％)＞蹲起受限(62.0％)＞打軟腿(59.1％)＞肌肉萎縮(55.1％)＞關(guān)節(jié)屈曲攣縮(50.1％)＞跛行(49.0％)＞交鎖(44.6％)＞彈響(33.6％)，體征關(guān)節(jié)間隙壓痛+(56.5％)＞回旋擠壓試驗(yàn)+(47.2％)。體征好轉(zhuǎn)率：回旋擠壓試驗(yàn)(78.45％)＞關(guān)節(jié)間隙壓痛(77.37％)。在相對(duì)特異的半月板損傷的臨床表現(xiàn)中，打軟腿(59.1％)＞關(guān)節(jié)間隙壓痛+(56.5％)＞回旋擠壓試驗(yàn)+(47

6、.2％)＞彈響(40.9％)＞交鎖(33.6％)。這些臨床表現(xiàn)的術(shù)后好轉(zhuǎn)率較高，提示膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)這些相對(duì)特異的癥狀體征的療效較好。 膝關(guān)節(jié)股脛角異常+回旋擠壓試驗(yàn)(+)＋關(guān)節(jié)間隙壓痛＋交鎖強(qiáng)烈提示膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床診斷。如果以出現(xiàn)率較低的癥狀體征為主要臨床表現(xiàn)影響臨床診斷時(shí)，有必要進(jìn)行MRI檢查以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。 多元回歸方程表明，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效與年齡、爬樓梯、交鎖均為負(fù)相關(guān)，與術(shù)前Lysholm評(píng)分正相